Из раздела I. Досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны женщины.
4. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)
4.1. Не прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Основные принципы акушерской тактики:
- Лечение проводится только в условиях акушерского стационара.
- Постельный режим.
- Спазмолитические препараты.
- УЗ-контроль над состоянием плаценты, маточно-плацентарного и плодового кровотока, биофизическим профилем плода каждые 1-2 дня.
- Ежедневно оценивается состояние плода по данным КТГ.
- Контроль над состоянием системы гемостаза по данным гемостазиограммы (при наличии отклонений от нормы - ежедневно, при нормальных показателях - каждые 2-3 дня).
- С целью профилактики ДВС, по показаниям, - альбумин, свежезамороженная плазма.
- При появлении признаков организации сгустка в центре гематомы, по данным УЗИ, возможно пролонгирование беременности и консервативная тактика ведения беременности.
4.2. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Основным принципом акушерской тактики является немедленное бережное родоразрешение.
4.2.1. Показания к операции кесарево сечение
Отсутствие условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.
Особенности оперативного родоразрешения:
- нижняя срединная лапаротомия;
- после извлечения ребенка и удаления последа необходим тщательный осмотр и выскабливание полости матки;
- при наличии признаков маточно-плацентарной апоплексии (матка Кувелера) показана экстирпация матки;
- после операции больная находится в операционной до полной стабилизации гемодинамических и гемокоагуляционных показателей.
4.2.2. Показания к родоразрешению через естественные родовые пути
Легкая степень отслойки плаценты.
Условия:
- соответствие размеров головки плода и таза матери;
- возможность постоянного контроля КТГ плода;
- готовность к проведению инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ);
- отсутствие других сопутствующих акушерских осложнений.
Особенности консервативного родоразрешения:
- родовозбуждение и родоактивация при преждевременой отслойке нормально расположенной плаценты противопоказана;
- сразу после рождения ребенка проводится ручное отделение и выделение последа и тщательная ревизия стенок матки (для удаления пристеночных сгустков, профилактики гипо- и атонического кровотечения, гипокоагуляции);
- при развитии клинической картины преждевременой отслойки нормально расположенной плаценты тяжелой степени в периоде изгнания показано немедленное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, извлечения плода за тазовый конец, плодоразрушающей операцией при мертвом плоде;
- развитие коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде является показанием к срочному выполнению экстирпации матки.
Далее: поздний гестоз беременных.