Показания к ЭКС при блокадах и дисфункции синусового узла


Раздел 2. Показания к электрокардиостимуляции при бифасцикулярных и трифасцикулярных блокадах

Класс I

1. Интермиттирующая полная АВ-блокада - независимо от симптоматики.
2. АВ-блокада II степени типа 2 - независимо от симптоматики.
3. Альтернирующая блокада ножек пучка Гиса - независимо от симптоматики.

Класс II а

1. Синкопы при отсутствии прямых указаний на их возникновение вследствие АВ-блокады, когда другие причины, особенно желудочковая тахикардия (ЖТ), были исключены.
2.Случайно выявленное при электрофизиологическом исследовании значительное удлинение интервала HV (более 100 мс) у «бессимптомных» пациентов.
3. Случайно выявленная при электрофизиологическом исследовании индуцированная стимуляцией блокада ниже пучка Гиса.

Класс II в

1. Нейромускулярные заболевания с любой степенью блокады ножек независимо от наличия симптомов (так как прогрессирование нарушения АВ-проведения может быть непредсказуемым).

Класс III

1. Блокада ножек без АВ-блокады или симптомов.
2. Блокада ножек с АВ-блокадой I степени без симптоматики.

Комментарии. При наличии блокады ножек пучка Гиса отношение к АВ-блокаде II степени типа 2 более серьезное - она становится показанием класса I независимо от симптоматики. В данной секции следует обратить особое внимание на новый класс I показаний к электрокардиостимуляции - альтернирующая блокада ножек пучка Гиса - этот пункт был введен в связи с неблагоприятным прогностическим значением такого нарушения проводимости. Важным является весь класс II а, который до сих пор не применяется в полной мере. Необходимо акцентировать внимание на появлении нового пункта в классе II в - нейромускулярные заболевания независимо от симптоматики с любой степенью внутрижелудочковой блокады, который сейчас активно изучается в связи с возможным неблагоприятным прогностическим значением. Не показана имплантация электрокардиостимуляторов пациентам с бессимптомной АВ-блокадой I степени независимо от внутрижелудочкового проведения и при внутрижелудочковых блокадах без нарушения АВ-проведения.

 
Раздел 3. Показания к электрокардиостимуляции при АВ-блокадах на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ)

Класс I

1. Стойкая и симптомная АВ-блокада II или III степени.
2. Стойкая АВ-блокада II степени на уровне пучка Гиса с билатеральной блокадой ножек или АВ-блокада III степени на уровне или ниже пучка Гиса после ОИМ.
3. Транзиторная (преходящая) далеко зашедшая (II или III степени) АВ-блокада на уровне АВ-узла в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса. Если место блока неясно, может потребоваться электрофизиологическое исследование.

Класс II в

1. Стойкая бессимптомная АВ-блокада II или III степени на уровне АВ-узла.

Класс III

1. Транзиторная АВ-блокада при отсутствии нарушения внутрижелудочкового проведения.
2. Транзиторная АВ-блокада в сочетании с изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса.
3. Приобретенная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса при отсутствии АВ-блокады.
4. Стойкая АВ-блокада I степени в сочетании с ранее зарегистрированной или с не установленной длительности блокадой ножек пучка Гиса.

Комментарии. Показаниями I класса после ОИМ являются стойкая и симптомная АВ-блокада II-III степени (нет принципиальных различий с разделом 1). Принципиальным отличием является необходимость имплантации электрокардиостимуляторов при транзиторной АВ-блокаде III степени или далеко зашедшей II степени при ее сочетании с блокадой ножки пучка Гиса. Обязательной имплантации электрокардиостимуляторов независимо от симптоматики требует также блокада II степени на уровне пучка Гиса при ее сочетании с билатеральной блокадой либо III степени на уровне или ниже пучка Гиса. Менее обоснована имплантация электрокардиостимуляторов при бессимптомной блокаде степени на уровне АВ-узла (класс II в). Не показана электрокардиостимуляция пациентам с транзиторной АВ-блокадой при отсутствии нарушения внутрижелудочкового проведения или в сочетании с изолированной блокадой одной ножки в случае появления после ОИМ внутрижелудочковой блокады без нарушения АВ-проведения либо при АВ-блокаде I степени с блокадой ножек, если нарушение внутрижелудочкового проведения существовало до ОИМ.

 
Раздел 4. Электрокардиостимуляция при дисфункции синусового узла (СУ)

Класс I

1. Дисфункция синусового узла с документированной симптомной брадикардией, включая частые синусовые паузы, являющиеся причиной симптоматики, в т. ч. у больных с ятрогенной брадикардией вследствие длительного приема препаратов такого типа и такой дозы, для которых нет приемлемой альтернативы.
2. Симптомная хронотропная некомпетентность.

Класс II а

1. Дисфункция синусового узла, наблюдающаяся спонтанно или как результат необходимой лекарственной терапии, с ЧСС менее 40 уд/минуту, когда связь между значительной выраженностью симптоматики, характерной для брадикардии, и действительным ее наличием не документирована.
2. Синкопы необъяснимого происхождения, когда обнаружены спонтанные или провоцирующиеся при электрофизиологическом исследовании выраженные нарушения функции синусового узла.

Класс II в

1. У пациентов с минимальной выраженностью симптоматики при хронической ЧСС менее 40 уд/мин в дневное время.

Класс III

1. Дисфункция синусового узла у «бессимптомных» пациентов, включая тех, у кого выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 40 уд/мин) является следствием долговременной лекарственной терапии.
2. Дисфункция синусового узла у пациентов с симптомами, предположительно за счет брадикардии, когда четко документировано отсутствие связи симптоматики с медленным ритмом.
3. Дисфункция синусового узла у пациентов с симптомной брадикардией за счет медикаментозной терапии, отмена которой не окажет существенного влияния на состояние пациента.

Комментарии. Показаниями к имплантации электрокардиостимуляторов являются нарушения функции синусового узла, приводящие к появлению симптоматики. Обращает внимание появление нового пункта в классе На — «Синкопы необъяснимого происхождения, когда обнаружены спонтанные или провоцирующиеся при электрофизиологическом исследовании выраженные нарушения функции синусового узла», который подчеркивает важность выявления скрытых дисфункций синусового узла при синкопах. Не показана имплантация электрокардиостимуляторов пациентам с любой выраженностью брадикардии при отсутствии симптоматики либо в тех случаях, когда доказано отсутствие связи симптоматики с эпизодами брадикардии, а также тогда, когда симптомная брадикардия вызвана медикаментозным лечением, которое можно отменить.

=================
Вы читаете тему:
Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов

1. Показания к постоянной ЭКС при приобретенной атриовентрикулярной (АВ) блокаде у взрослых.
2. Показания к ЭКС при блокадах и дисфункции синусового узла.
3. Показания к ЭКС у детей и подростков, при тахиаритмиях и нейрокардиогенных синкопах.
4. Показания к ЭКС при специфических состояниях и к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Корнелюк И. В. РНПЦ «Кардиология».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 3, март 2004.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: