Тема: рациональный выбор антибиотикотерапии при генитальной инфекции.
В практической работе гинеколога идентификация анаэробной инфекции затруднена, поэтому предлагается учитывать клинические проявления инфицирования анаэробами, для которых характерно особое ступенчатое развитие [2, 4, 27].
Клинически для анаэробов характерно:
- ступенчатое развитие заболевания по типу суперинфицирования или после повреждения тканей при различных инструментальных исследованиях, особенно при внебольничных абортах;
- утяжеление состояния после менструации;
- быстрое абсцедирование или некротизация тканей в зоне воспаления (за счет выработки большого количества бактериальных энзимов: гиалуронидазы, фибринолизина, нейрамидазы и др.);
- выраженная интоксикация (выработка эндотоксинов характерна для бактероидов и фузобактерий);
- возможны явления желтухи вследствие гемолиза и поражения печени.
Следующим этапом идентификации анаэробной инфекции является интраоперационная диагностика. Для анаэробов характерны:
- наличие жидкого гноя однородного серого цвета;
- неприятный гнилостный запах экссудата (продуктами метаболизма анаэробов являются триметиламин, кадаверин, путресцин, летучие жирные кислоты и т.д.);
- обилие некротических тканей в зоне воспаления (бесструктурный детрит серо-зеленого цвета с местными геморрагиями, мелкими сгустками крови), могут быть пузырьки газа;
- газообразование (особенно характерно для клостридий, частота встречаемости которых менее 5%);
- ткани на срезе не кровоточат или характерна кровоточивость по типу "кровавой слезы";
- анаэробный некротический целлюлит не имеет тенденции к ограничению; при сочетании со стафилококковой инфекцией вид тканей на срезе после проведенной антибиотикотерапии напоминает «гнойные» соты.
Развитие клостридиальной инфекции, как правило, связано с криминальным вмешательством при введении в полость матки химических веществ с деструктивным эффектом. Наблюдается следующая симптоматика:
- прогрессирующая слабость, адинамия, ознобы - преобладают общие симптомы над местными;
- мышечная боль, особенно в поясничной области, локальные судороги;
- крепитация при пальпации матки и области тазовой клетчатки;
- внутрисосудистый гемолиз (действие α-токсинов) и желтушность склер, кожи;
- прогрессирующая анемия;
- увеличение и болезненность печени;
- диспептические явления (тошнота, рвота).
Анаэробная септицемия проявляется выраженной лихорадкой, ранним возникновением желтушности, даже без нарушения сознания, наличием септического тромбофлебита, в том числе при отрицательных данных гемокультуры.
При невозможности бактериологического исследования в анаэробных условиях необходимо сопоставление двух лабораторных методов диагностики: бактериоскопического и бактериологического исследования одного и того же материала: наличие полимикробной флоры при микроскопии воспалительного экссудата даже при отрицательных результатах бактериологического исследования, т. е. получении так называемого «стерильного» гноя свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Экспресс-методами диагностики могут являться микроскопия нативного мазка, люминесцентная микроскопия.
Бактериологическое исследование при тубоовариальных образованиях, проведенное в аэробных условиях, не выявляло роста микроорганизмов в 70% случаев, в то время как тот же материал, исследованный в анаэробных условиях, дал всего лишь 6% отрицательных результатов [3], по другим данным, анаэробная инфекция выделялась в 100% случаев [4].
Далее: рациональный выбор антибиотикотерапии при смешанной генитальной инфекции.