Лечение гнездной алопеции

Читайте еще: клиническая картина гнездной алопеции.

При лечении гнездной алопеции условно можно выделить 6 групп мероприятий:

1. Традиционное лечение:

• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• препараты меди, цинка, железа;
• биогенные стимуляторы;
• ноотропные препараты;
• психотропные средства;
• α-адреноблокаторы.

2. Гормональное лечение (прием глюкокортикоидов внутрь и наружно). Показанием к назначению глюкокортикоидов внутрь может быть недавно возникшая патология с поражением не более 50% волосистой части головы. При универсальной и длительно существующей алопеции глюкокортикоиды, как правило, неэффективны.

Преднизолон назначают по 40 мг в сутки в течение 6-8 недель с последующим снижением дозы в зависимости от состояния пациента и динамики заболевания. Некоторые авторы предлагают лечение преднизолоном продлевать до 6 месяцев, но в этом случае доза препарата составляет 20-30 мг в сутки.

В последнее время широко используется пролонгированный глюкокортикоид дипроспан. Вводят по 1 мл внутримышечно с интервалом 1-2 недели (курс лечения 3-5 инъекций).

М. Vedamurthy (1998) при тотальной гнездной алопеции рекомендует применять бетаметазон 0,5 мг в виде мини-пульс-терапии. Принимают 5 мг бетаметазона (целестон) однократно внутрь вместе с завтраком два дня подряд в неделю. Опыт использования этого метода в нашей клинике свидетельствует о его перспективности.

Местно применяются различные гормональные мази в виде смазывания и аппликации. При смазывании очагов поражения нужно захватывать 1 см видимо здоровой кожи. Можно назначать глюкокортикоиды с окклюзионной повязкой под полиэтиленовую пленку или одноразовую шапочку для принятия душа на ночь в течение нескольких недель. Этот метод показан преимущественно при тотальной алопеции. Широко используют внутриочаговое введение глюкокортикоидов. Безыгольным инъектором вводят гидрокортизон один раз в неделю в возрастающей дозировке: 0,2 - 0,4 - 0,6 - 0,8 - 1 мл и далее по 1 мл. Каждое впрыскивание обеспечивает попадание в кожу 0,1 мл эмульсии гидрокортизона. Курс лечения состоит из 10 процедур в течение 2,5 месяцев.

Дипроспан вводится при помощи инсулинового шприца в расчете 0,1 мл на 2 см² очага поражения с интервалом 1 неделя (курс лечения - не более 10 инъекций). Рост волос восстанавливается через 4-6 недель; иногда в самом очаге поражения отмечается рост волос островками.

По данным некоторых авторов, стероиды вводят внутриочагово каждые 7-14 дней, пока зона поражения не будет обколота три раза. Внутрикожные инъекции нельзя производить в височной и передней теменной областях. Есть сообщения о возникновении слепоты после попадания препаратов, способных кристаллизоваться в крупные сосуды, а затем в сосуды сетчатки.

3. Раздражающее лечение. Используют крем антралин 0,5-1%-й. Лечение начинают с малой концентрации крема 0,5%, и если в течение б месяцев эффекта не наблюдается, то применяют 1%-й крем. Терапевтический результат в среднем наступает через 11 недель после начала лечения. Из побочных реакций отмечаются локализованный зуд, эритема, шелушение, поверхностная пиодермия, регионарная лимфаденопатия.

Для местного воздействия используют раствор миноксидила в концентрации 2-5%. Эффективность этого препарата объясняется повышенной чувствительностью к нему волосяных фолликулов, особенно в области пролиферации (основание луковицы) и дифференцировки клеток матрикса (вышеуровня сосочков кожи). Миноксидил увеличивает синтез ДНК в кератиноцитах волосяного фолликула, таким образом действуя непосредственно на процессы пролиферации.

Применяют раствор и мазь миноксидила. На высушенную кожу специальной дозировочной пипеткой начиная с центральной части очага облысения наносят 1 мл препарата 2 раза в день с интервалом 12 часов. Первые признаки роста волос могут наблюдаться через 3-4 месяца после начала лечения. Побочных явлений миноксидил, как правило, не вызывает, за исключением случаев индивидуальной непереносимости препарата или его компонентов. Его не следует назначать беременным и кормящим грудью; пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходима консультация кардиолога.

Силокаст - средство для наружного применения (3% мивала, 65% димексида и 32% касторового масла) - втирают в очаги поражения 1-2 раза в день до достижения косметического эффекта.

Мелагинин (Куба) представляет собой вытяжку из плаценты здоровых женщин, содержащую липопротеины с молекулярным весом от 1500 до 4000 Да. Применяют его наружно до трех месяцев; препарат обладает биостимулирующим и фотосенсибилизирующим действием. Его достоинством является первоначальный рост пигментированных волос. При других методах терапии восстановление роста начинается с бесцветных пушковых волос.

4. Местное иммуносупрессивное лечение (наружное применение иммуносупрессоров - динитрохлорбензола, дибутилового эфира скваровой кислоты, дифенилциклопропенона) в Беларуси не проводится, поскольку перечисленные препараты не разрешены к применению.

5. Физиотерапия, включая фотохимиотерапию. При гнездной алопеции используются практически все виды физиотерапии: постоянный ток, импульсная терапия, высокочастотная электротерапия, миллиметроволновая (ММВ) терапия, свето-, теплолечение, криомассаж. Ее достоинства (Улащик B. C., Лукомский И. В., 1997):

• широкий возрастной диапазон пациентов;
• универсальность (один и тот же метод может быть применим при различных заболеваниях);
• физиологичность (физические факторы являются естественными и действуют по тем же анатомическим путям);
• отсутствие токсических эффектов;
• длительное последействие (некоторых процедур до 4-х месяцев);
• хорошая совместимость с другими физиопроцедурами и методами лечения.

Фотохимиотерапия проводится по общепринятой методике с применением фотосенсибилизаторов пувалена, псоралена.

6. Нетрадиционные методы лечения - акупунктура и фитотерапия.

Таблица. Схема дифференцированного лечения гнездной алопеции

=================
Вы читаете тему:
Клиника и лечение гнездной алопеции

1. Клиническая картина гнездной алопеции.
2. Лечение гнездной алопеции.

Тихановская И.В. Витебский ГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, январь 2002.