Диагностика и лечение эритродермий


Эритродермий представляют значительные сложности в плане диагностики. Для установления диагноза необходимы подробный анамнез, детальный анализ клинической картины заболевания. Связь с предшествующими болезнями кожи легче установить при остром и подостром течении эритродермий. Часто необходима диагностическая биопсия кожи. Однако в некоторых случаях (10-20%) не удается установить причину по анамнезу и результатам биопсии кожи. Для выяснения необходимы следующие данные.

Анамнез. Устанавливается наличие с момента возникновения острых или хронических эритродермий, а также вызванных лекарственными средствами дерматозов, атопических заболеваний, контактных аллергических дерматозов. Признаки предшествующих кожных болезней (псориаза, красного плоского лишая, грибовидного микоза и др.) различимы только на ранних стадиях эритродермий.

Дерматологический статус. Имеет значение цвет кожи, характер шелушения, наличие инфильтрации, экссудация, гиперпигментация, зуд, поражение придатков кожи. При осмотре следует обратить внимание на патогномоничные симптомы предшествующих дерматозов:

  • темно-красный цвет кожи, толстые чешуйки на коже головы без выпадения волос, поражение ногтей - при псориазе;
  • желто-красный цвет кожи, на фоне эритродермий отчетливо выделяются участки здоровой кожи, толстые чешуйки на коже головы с выпадением волос, кератодермия с шелушением и трещины на ладонях - при болезни Девержи;
  • эрозии, лихенизация, экскориации - при атопическом дерматите;
  • толстые чешуйки на коже головы с выпадением волос, кератодермия и трещины на ладонях - при грибовидном микозе.

Клинико-морфологическая картина. Значимые диагностические признаки:

  • изменения слизистых оболочек - при красном плоском лишае;
  • ногтей - при псориазе;
  • эктропион - при грибовидном микозе и болезни Девержи,
  • алопеция (кроме псориаза и атопического дерматита), поражения ладоней и подошв, ороговение и трещины - при болезни Девержи, псориазе и синдроме Сезари;
  • наличие клеща - при норвежской чесотке.

Биопсия кожи. Производится до лечения, особенно глюкокортикоидами. Иногда необходимо выполнение биопсии несколько раз вследствие различной инфильтрации пораженных участков кожи. Взятие материала рекомендуется также из пограничных со здоровой кожей участков. Патоморфологическая картина зависит от причины эритродермий. Для вторичных эритродермий характерны паракератоз, вакуолизация, спонгиоз, акантоз с удлинением межсосочковых клиньев эпидермиса, экзоцитоз. В дерме определяется хронический воспалительный инфильтрат и отек.

Состояние лимфатических узлов. При многих эритродермиях вследствие воспалительной реакции тканей кожи развивается дермопатическая лимфаденопатия с увеличением паховых и подмышечных лимфоузлов. Показана их биопсия, которая может помочь в установлении гематологического заболевания или злокачественной лимфомы (например, синдром Сезари).

Общее обследование.

  • Рентгенологическое исследование легких;
  • УЗИ внутренних органов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (для диагностики лимфомы);
  • общий анализ крови,
  • уровень железа в крови,
  • стернальная пункция или биопсия костей таза (для исключения гематологического заболевания);
  • посев соскобов и смывов с кожи (для исключения вторичной стафилококковой инфекции);
  • посев крови (для исключения сепсиса),
  • биохимический анализ крови (снижение уровня альбумина, увеличение уровня углобулинов, электролитные нарушения, появление белков острой фазы воспаления);
  • иммунологическое исследование крови.

Лечение эритродермий должно быть комплексным и, как правило, в стационарных отделениях. Оно включает:

  • базисное лечение с целью интенсивного воздействия местными противовоспалительными и противомикробными средствами, общий контроль или коррекция нарушений обмена веществ и терапия патологии внутренних органов;
  • специфическое лечение с целью исключения возможных причин (токсико-аллергических провоцирующих факторов), терапия первичных или злокачественных системных заболеваний.

Больные эритродермией должны находиться в стационаре, в отдельной палате, где поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха. При лечении руководствуются прежде всего характером поражения кожного покрова и данными анамнеза о предшествующем дерматозе, если это удается установить. Отменяются все применявшиеся ранее лекарственные препараты (оставляют только жизненно важные). Если первоначальный дерматоз не установлен, то рекомендуется симптоматическая противовоспалительная терапия, которая включаетдезинтоксикационные средства: внутривенно капельно 0,9%-й изотонический раствор хлорида натрия (400 мл) - 3-5 вливаний; гемодез по 400-500 мл внутривенно капельно в течение 4-5 дней; 30%-й раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно ежедневно в течение 8-10 дней; реополиглюкин по 200-400 мл, 5%-й раствор альбумина. Объем жидкости в организме необходимо контролировать. Интенсивная терапия служит для поддержания сердечной деятельности, коррекции водно-электролитных нарушений, восполнения сывороточных белков.

Системные кортикостероиды не применяют до тех пор, пока не будет установлено заболевание, лежащее в основе эритродермий, так как эти препараты могут перевести псориаз в генерализованную пустулезную форму. При других эритродермиях системные кортикостероиды являются основным лечебным средством.

На втором месте по значимости стоят цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин), которые используются при эритродермических формах лимфом, псориаза, атопического дерматита, нейродермита.

Системное применение ароматических ретиноидов показано при псориатической эритродермий и эритродермической форме красного волосяного лишая Девержи.

Антигистаминные препараты и нейролептики назначают при экзематозных эритродермиях, антибиотики - при наличии вторичной инфекции. При атопической и неатопической эритродермиях используют кетотифен по 1 мг 2 раза в день в течение 2,5-3 месяцев; лоратадин, клемастин в течение 8-10 дней.

Фотохимиотерапия (ПУВА) и/или Ре-ПУВА-терапия (ретиноиды + фототерапия) рекомендуются при псориатической и экзематозной эритродермиях (атопической и неатопической), эритродермических формах лимфом.

Целесообразны ванны с добавлением масел, после которых на кожу наносят смягчающие средства (кремы или жировые взбалтываемые взвеси). Наружно применяют индифферентные средства: цинковые пасты, 2%-ю борнонафталановую пасту. Затем можно использовать пасты с добавлением стероидных, лучше негалогенизированных, кремов и мазей (локоид, элоком, апулеин). При псориатической и экзематозной эритродермиях наружно применяют крем Унны с добавлением фторированных кортикостероидных мазей (фторокорт, флуцинар, синалар, дипросалик, белосалик). При эритродермической форме болезни Девержи и псориатической эритродермий местно назначают также 0,5-1,0%-ю салициловую мазь или крем.

=================
Вы читаете тему:
Диагностика и лечение эритродермий

  1. Понятие и классификация эритродермий.
  2. Диагностика и лечение эритродермий.

Адаскевич В.П. Витебский ГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, январь 2002.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: