Распространенность, причины и факторы риска запоров


Запор (констипация, обстипация) — симптом нарушения функции кишечника, который проявляется затрудненной дефекацией с увеличением интервалов между актами и (или) ощущениями недостаточного опорожнения кишечника.


Эпидемиология

По данным различных авторов, запорами страдает 3-20% взрослого населения (женщины несколько чаще, чем мужчины; пожилые люди чаще молодых). В США из всех обращений к врачам общей практики 1,2% пациентов предъявляют жалобы на запор.

Причины развития запора как симптома:

  • аноректальная патология — 24,4%,
  • психогенный фактор (депрессии, нервнопсихическая анорексия, шизофрения) — 23,4%,
  • гастроэнтерологическая патология — 23,4%,
  • эндокринная патология — 20,2%,
  • неврогенная патология — 9,6%.

Функциональный запор выявляется у 23,6% пациентов.

Причины запоров в зависимости от возраста:

  1. до 20 лет:
    • анатомические особенности толстой кишки — 56%,
    • аноректальные — 19%,
    • психогенные — 13%,
    • эндокринологические — 9%,
    • гастроэнтерологические — 3%;
  2. от 20 до 40 лет:
    • аноректальные — 54%,
    • психогенные — 30%,
    • эндокринные — 13%,
    • неврогенные — 3%.

    Среди пациентов с аноректальными причинами запоров преобладали женщины с синдромом «опущенной промежности», развившейся сразу после родов. Психогенные причины преобладали среди пациентов с нервно-психической анорексией;

  3. после 40 лет:
    • эндокринные — 29%,
    • психогенные — 23%,
    • неврогенные — 20%,
    • гастроэнтерологические — 20%,
    • аноректальные — 8%.


Причины возникновения запора как симптома

1) Внешние:

  • особенности питания (низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, малое количество жидкости, дегидратация);
  • прием медикаментов:
    1. опиаты,
    2. нестероидные противовоспалительные средства,
    3. антихолинергические, атропиноподобные, психотропные средства,
    4. антидепрессанты,
    5. нейролептики,
    6. противосудорожные препараты,
    7. антигистаминные,
    8. блокаторы кальциевых каналов,
    9. контрацептивы,
    10. диуретики;
    11. ионы металлов: алюминий, сульфат бария, висмут, кальций, железо, тяжелые металлы;
    12. смолы: холестирамин, полистирен.

2) Внутренние:

  • игнорирование позывов к дефекации;
  • сопутствующие заболевания (язва 12-перстной кишки, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома, амилоидоз, склеродермия, полимиозит, порфирия); состояния (гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперпаратиреоз);
  • неврологические причины: заболевания центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы, ишемия, опухоль, повреждение спинного мозга), крестцовые нервы (травма, опухоль), автономная диабетическая нейропатия, болезнь Гиршпрунга;
  • психические расстройства (депрессия, сексуальные насилия, неадекватное отношение к еде и дефекации).

3) Структурные:

  • колоректальные поражения (опухоли, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, болезнь Гиршпрунга, мегаколон, грыжи);
  • аноректальные поражения (пролапс прямой кишки, ректоцеле, инвагинация прямой кишки, трещина, стриктура, синдром «опущенной промежности», геморрой).

4) Беременность.

Общей причиной запора является сокращение объема пищевого рациона, уменьшение содержания в нем пищевых волокон и уменьшение приема жидкости.

Механический запор является результатом нарушений прохождения химуса по кишечнику органической природы (аномалии развития и положения толстой кишки, опухоли, стриктуры), патология тазового дна.

Частыми причинами функциональных запоров являются инертность толстой кишки или медленное продвижение каловых масс, синдром раздраженной кишки (СРК), нарушение функций аноректальной области (синдром спастического тазового дна, анизм, диссинергия).


Причины нарушения двигательной активности толстой кишки

Толстая кишка (длина около 1,5 м) выполняет всасывающую, пищеварительную, двигательную и выделительную функцию. В толстой кишке химус перемешивается под действием сегментарной перистальтики, концентрируется в результате всасывания воды и подвергается дальнейшему расщеплению под действием бактерий. Непереваренные остатки пищи за счет пропульсивной перистальтики продвигаются в виде каловых масс по направлению к прямой кишке.

Весь процесс пищеварения длится 24-72 часа, из них наибольшее время приходится на пребывание остатков пищи в толстой кишке (21-72 часа).

В патогенезе функциональных запоров важно разграничивать нарушение моторики толстой кишки и нарушение функции тазового дна и (или) наружного сфинктера.

Существуют две основные причины нарушения двигательной активности толстой кишки: ее инертность и замедление транзита.

Инертность толстой кишки определяется как ослабление моторики, характеризующееся снижением тонуса кишки и ее сократительной активности. Чаще встречается у женщин и лиц пожилого возраста. Недостаточность пропульсивной функции кишечника развивается вследствие повышения порога чувствительности стенки кишки при злоупотреблении слабительными, свечами, клизмами или игнорировании опорожнения кишечника.

Замедление транзита возникает вследствие усиления сегментарной сократимости ректосигмоидного отдела, что приводит к задержке каловых масс и возникновению их рефлюкса в проксимальном направлении.

Увеличение времени контакта слизистой оболочки с каловыми массами приводит к увеличению абсорбции воды, в результате чего стул становится твердым, возникает ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого.

Нарушение функций аноректальной области. Акт дефекации контролируется внешним анальным сфинктером. Вне дефекации мышцы анального наружного сфинктера находятся в состоянии тонического сокращения. При дефекации внешний анальный сфинктер расслабляется, а продольные мышцы толстой и прямой кишки сокращаются.

Одним из вариантов функциональных расстройств аноректальной зоны является дисшезия.

Дисшезия — затруднение акта дефекации, который, со слов больных, требует значительного напряжения, оставляет ощущение незавершенности или сопровождается необходимостью мануального опорожнения кишки.

Причинами дисшезии, кроме дисфункции толстой кишки, могут быть:

  • диссинергия мышц тазового дна — развитие парадоксальных сокращений мышц тазового дна или невозможность их расслабления при попытке совершить акт дефекации;
  • дисфункция наружного анального сфинктера, проявляется недостаточным ингибиторным рефлексом или полным его отсутствием с повышением тонуса анального канала при отсутствии органических или других морфологических причин.


Факторы риска развития запора

  • Возраст старше 55 лет.
  • Недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза.
  • Поздние сроки беременности.
  • Ограничение подвижности пациента.
  • Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей и пищевых волокон).
  • Прием множественных лекарственных препаратов (полифармация), особенно в пожилом возрасте.
  • Неправильное применение слабительных средств.
  • Определенные заболевания.
  • Терминальные стадии заболеваний, длительные комы.
  • Путешествия.

Таким образом, для нормального опорожнения кишечника необходимы:

  • моторные функции толстой кишки;
  • состояние рефлексогенности толстой кишки и (или) прямой кишки;
  • функционирование сфинктерного аппарата;
  • объем каловых масс;
  • натужные усилия.

__________________________
Вы читаете тему:
Вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации хронических запоров в амбулаторной практике (Крыжановский В. Л., Крыжановская Н. А. Белорусский государственный медицинский университет, Медицинский центр МТЗ. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Распространенность, причины и факторы риска запоров.
  2. Диагностика, лабораторные и инструментальные исследования.
  3. Синдром раздраженного кишечника и функциональный запор.
  4. Основные рекомендации по лечению хронического запора.
  5. Основные группы слабительных.
  6. Препараты для комплексной терапии.
  7. Особенности лечения запоров в особых ситуациях. Профилактика.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: