Консервативные методы прерывания беременности


Наиболее распространенными консервативными методами прерывания беременности поздних сроков являются заоболочечное вливание различных растворов (риванол, физиологический раствор, простагландины, бета-адреноблокаторы) и интраамниональное введение гипертонических растворов хлорида натрия, глюкозы, мочевины.

Заоболочечное вливание в настоящее время не находит широкого применения ввиду необходимости длительного нахождения катетера в полости матки и высокого риска инфицирования.

Интраамниональное введение гипертонических растворов. Механизм действия связывают с изменением осмотичности и объема амниотической жидкости, что ведет к растяжению матки с последующим развитием ее сокращений; индукцией освобождения эндогенных простагландинов при разрушении децидуальных клеток, прекращением действия «прогестеронового блока». Не исключается, что сократительная деятельность матки является ответом организма на токсическое действие продуктов, образующихся при распаде плода, погибшего под воздействием гипертонического раствора.

Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия. Амниоцентез может быть произведен трансабдоминально и трансвагинально: через цервикальный канал и передний свод влагалища не ранее 16 недель беременности (оптимально 18-21 неделя). Противопоказаниями для трансабдоминального амниоцентеза являются опухоли и врожденные аномалии матки, операции на матке и других органах малого таза, спаечная болезнь, ожирение.

Производится эвакуация околоплодных вод из расчета 9-10 мл и введение 9-10 мл гипертонического раствора на одну неделю беременности. Промежуток времени от вмешательства до выкидыша составляет 20-36 ч, эффективность достигает 95%. Для стимуляции сократительной деятельности матки и укорочения времени аборта можно назначить внутривенно введение простагландинов Е2, F2a или окситоцина.

Вливание гипертонического раствора хлорида натрия противопоказано при гестозах, неразвивающейся беременности, оперированной матке, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, заболеваниях ЦНС, почек и печени, предлежании плаценты, пузырном заносе.

Метод нередко (10-30%) сопровождается осложнениями в виде гипернатриемии, водной интоксикации, отека мозга, попадания раствора в ткани с последующим их некрозом, сердечной недостаточности, отека легких, анурии, коматозных состояний, шока. В послеабортном периоде отмечают:

  • разрывы шейки матки;
  • кровотечения, связанные с задержкой последа и его частей в матке, гипотонией матки, нарушениями свертывающей системы крови;
  • послеабортные септические заболевания.

Это, несмотря на дешевизну и достаточно высокую эффективность, ограничивает применение данного метода, особенно у молодых нерожавших женщин.

Интраамниальное введение 20%-ного раствора глюкозы. Используется при наличии противопоказаний к введению солевого раствора. При этом наряду с удлинением времени аборта (34-52 ч) снижается эффективность (85-87%) метода. Описаны тяжелые септические осложнения, объясняемые, по-видимому, тем, что глюкоза является хорошей питательной средой для микроорганизмов.

Интраамниальное введение 30-60%-ного раствора мочевины. За рубежом с целью прерывания беременности поздних сроков используется 30-60%-ный раствор мочевины. Эффективность метода, по данным литературы, составляет 94-96%. Уменьшается риск развития водной интоксикации, особенно при применении окситоцина, ввиду того, что мочевина является осмотическим диуретиком. Механизм действия аналогичен действию солевого раствора. Использование данного препарата противопоказано при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы.

_______________________________
Вы читаете тему: Возможности искусственного прерывания беременности в поздние сроки (Гуляева Л. С., Лобачевская О. С. БГМУ. "Медицинская панорама" № 4, апрель 2006)

  1. Хирургические методы прерывания беременности.
  2. Консервативные методы прерывания беременности.
  3. Использование простагландинов при прерывании беременности в поздние сроки.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: