Возможности использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы «Мирена» при различной гинекологической патологии


Миома матки и гиперпластические процессы эндометрия являются наиболее распространенными заболеваниями половых органов у женщин. Морфологические и патогенетические особенности этой патологии, среди которых ведущую роль играют гормонозависимость и воздействие факторов роста, приводят к частому возникновению этих заболеваний в репродуктивном возрасте. Современная гормональная терапия часто дает лишь временный эффект. В связи с этим актуальным представляется изучение возможностей использования длительной противорецидивной терапии с применением средств патогенетического действия, обеспечивающих стойкий клинический эффект.

Наиболее распространенным методом гормональной терапии миомы матки и гиперпластических процессов эндометрия является применение гестагенов. Под их влиянием происходит блокада прогестероновых рецепторов, увеличение стероидсвязывающего глобулина и блокада инсулиноподобного фактора роста. В эндометрии под действием гестагенов происходит децидуальная тансформация с последующей атрофией эндометрия, что способствует уменьшению менструальной кровопотери. Длительное местное воздействие гестагенов на уровне органа-мишени стало возможным с появлением внутриматочной релизинг-системы «Мирена».

Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система «Мирена» разработана как средство пролонгированной обратимой контрацепции, представляя собой Т-образный пластиковый резервуар, содержащий 52 мг левоноргестрела и диметилсилоксан-метилвенисилоксанкополимера. Покрывающая его полидиметилсилоксановая мембрана обеспечивает скорость выделения левоноргестрела приблизительно 20 мкг в сутки. После введения спирали левоноргестрел высвобождается из резервуара, поступает в системный кровоток через капилляры базального слоя эндометрия и, достигая максимальной концентрации через несколько часов, сохраняет в плазме крови устойчивый уровень - 0,3-0,6 нмоль/л. Продолжительность действия системы 5 лет.

Основным действующим веществом системы «Мирена» является левоноргестрел - один из сильнодействующих прогестагенов, который обладает выраженным сродством к рецепторам прогестерона. Это позволило начать использовать левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему «Мирена» как средство локальной внутриматочной терапии, обладающее антипролиферативным действием на эндометрий.

Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей применение левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы «Мирена» не оказывает влияния на артериальное давление, массу тела, не изменяет параметры углеводного обмена и свертывающей системы крови, не ухудшает липидный обмен, являясь альтернативой при лечении распространенных гинекологических заболеваний (гиперпластические процессы эндометрия, миома, аденомиоз).

Целью нашего исследования явилась оценка влияния левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы «Мирена» на менструальную функцию женщин при миоме матки, аденомиозе и гиперпластических процессах эндометрия.


Материалы и методы

Под наблюдением находилась 41 женщина в возрасте 26-52 года. При клиническом обследовании использовались традиционные лабораторные и инструментальные методы: гинекологический осмотр, цитологическое и бактериологическое исследование вагинального секрета, кольпоскопия, общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Всем больным проводилась гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки.

При изучении анамнеза выявлено, что большинство женщин ранее перенесли различную гинекологическую патологию.

Таблица 1.
Структура гинекологической заболеваемости обследованных женщин

Характеристика патологии Количество больных (%)
Патология шейки матки 36 (87,7)
Сальпингоофорит 31 (75,6)
Альгодисменорея 28 (68,2)
Предменструальный синдром 9 (21,9)
Мастопатия 12 (29,2)

У 14 пациенток после полного обследования была выявлена очаговая и диффузная гиперплазия эндометрия, у 21 - интерстициальная миома матки, у 5 - аденомиоз. У одной женщины в возрасте 38 лет, страдающей гиперполименореей, внутриматочной патологии не выявлено. Введение внутриматочной системы осуществлялось с контрацептивной целью. Выявленные сопутствующие заболевания у обследованных женщин приведены в таблице 2.

Таблица 2.
Структура сопутствующей патологии обследованных женщин

Характеристика патологии Количество больных (%)
Артериальная гипертензия 32 (78)
Нарушение жирового обмена 15 (36,5)
Эндокринные заболевания 7 (17)
Болезни желудочно-кишечного тракта 9 (21,9)
Болезни органов дыхания 12 (29,2)
Заболевания мочевыделительной системы 4 (9,7)

Всем женщинам «Мирена» вводилась во время очередной менструации. Наблюдение проводилось каждые 3 месяца в течение года.


Результаты и обсуждение

У одной женщины через 2 месяца после введения произошла экспульсия спирали. У 6 человек в первые 3 месяца наблюдения отмечались межменструальные кровянистые выделения, в одном случае была выявлена лютеиновая киста диаметром 5 см, которая при динамическом УЗИ регрессировала. Согласно нашим данным уже через 6 месяцев практически у всех пациенток была отмечена положительная динамика, которая выражалась в уменьшении менструальной кровопотери, исчезновении болевого синдрома. При динамическом наблюдении у 2 женщин в возрасте 48 и 50 лет с диагнозом гиперплазия эндометрия через 3 месяца наступила аменорея. В течение года рецидивов кровотечений не было ни у одной пациентки.

Побочные эффекты в виде головной боли, депрессии, повышения массы тела, нагрубания молочных желез, обусловленного стероидными эффектами, не наблюдались.

У большинства пациенток до начала лечения выявлена анемия различной степени тяжести: I - у 24 женщин, II - у 7 женщин, III - у 1. В большинстве случаев анемия сопровождалась слабостью и повышенной утомляемостью. Через 12 месяцев все пациентки отмечали улучшение самочувствия, во всех случаях выявлено повышение уровня гемоглобина. Анемия I степени через 12 месяцев установлена только у 3 женщин.

Постоянное ухудшение общего состояния отмечено у 12 женщин накануне месячных, что было расценено нами как предменструальный синдром. Через 3 месяца после начала лечения все женщины указывали на улучшение общего самочувствия и исчезновение болевого синдрома.

Наиболее характерными жалобами, предъявляемыми пациентками с миомой матки, были слабость, нарушения менструального цикла и болевой синдром. Обильные и длительные менструации, сопровождавшиеся слабостью и недомоганием, отмечены у 18 пациенток. При контрольном обследовании через 12 месяцев в группе больных с миомой матки отмечено уменьшение фиброматозных узлов на фоне исчезновения вышеуказанных жалоб. Средние размеры матки в этой группе пациенток соответствовали 7,0 ± 1,2 неделям беременности.

По данным УЗИ, длина матки составила 74,0 ± 12,7 мм, ширина - 60,5 ± 11,0 мм, толщина - 58,0 ± 27,5 мм, количество визуализированных миоматозных узлов было 1-3 при их среднем диаметре 34,8 ± 15,8 мм.

При оценке эффективности гормонального влияния левоноргестрела через 12 месяцев после введения «Мирены» у всех пациенток с миомой матки отмечалось значительное уменьшение менструальных кровотечений и сокращение их продолжительности.

Размеры матки, по данным объективного обследования, соответствовали 5,8 ± 0,6 неделям беременности. Динамический ультразвуковой контроль свидетельствовал об уменьшении размеров матки: длина - 63,5 ± 6,2 мм, ширина - 59,5 ± 14,2 мм, толщина - 52,2 ± 4,7 мм. Средний диаметр миоматозных узлов уменьшился до 29,4 ± 11,6 мм.

Состояние М-эхо у всех обследованных соответствовало дню менструального цикла на момент обследования, ультразвуковых признаков гиперплазии эндометрия не наблюдалось. Также не выявлено отклонений от нормы толщины эндометрия и в группе пациенток, которым «Мирена» вводилась ввиду гиперпластических процессов.

Таким образом, установлена эффективность использования левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы «Мирена» в качестве основной терапии больных с небольшими размерами миомы матки и при гиперпластических процессах эндометрия.

В группе пациенток, страдающих аденомиозом, наиболее характерной жалобой, предъявляемой до начала лечения были боли внизу живота и в поясничной области, 4 пациентки отмечали дисменорею, у 2 имело место бесплодие. Следует отметить, что 2 больные ранее получали гормональную терапию прогестинами и даназолом, остальные женщины не принимали лечение по поводу аденомиоза. 3 пациентки указывали на диспареунию, а нарушения менструальной функции в виде длительных кровянистых выделений было выявлено у всех обследованных женщин.

У всех больных через 2 месяца наблюдалось уменьшение болевого синдрома, а через 6 месяцев - его полное купирование. Кроме того, до лечения выявлялись сонографические признаки аденомиоза в виде небольших (диаметром около 1 мм) эхонегативных трубчатых структур, идущих от эндометрия по направлению к миометрию, наличия в области базального слоя эндометрия небольших гипо- и анэхогенных структур (диаметром около 1-2 мм) круглой или овальной формы, зазубренность или изрезанность базального слоя эндометрия, преимущественное увеличение толщины одной стенки матки в сравнении с другой, появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности округлой или овальной формы без четких контуров.

При УЗИ через 12 месяцев отмечена нормализация структуры миометрия и уменьшение объема матки. Так, до начала лечения длина матки составила 72,4 ± 12,3 мм, ширина - 58,6 ± 11,3 мм, толщина - 56,8 ± 14,6 мм, разница толщины передней и задней стенок составила 5 ± 1 мм. В динамике эти размеры были следующими: длина - 67,2 ± 8,4 мм, ширина - 54,4 ± 6,8 мм, толщина - 51,4 ± 6,6 мм, разница между передней и задней стенкой составила - 3,2 ± 1,2 мм.

Таким образом, лечение больных аденомиозом левоноргестрелсодержащей внутриматочной системой «Мирена» способствует уменьшению размеров матки и эндометриоидных гетеротопий, приводит к уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома, снижению менструальной кровопотери.


Выводы

  1. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система «Мирена» является не только современным контрацептивом, но и средством терапевтического воздействия.
  2. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система «Мирена» может быть использована в качестве самостоятельной терапии при гиперпластических процессах эндометрия, миоме матки небольших размеров, аденомиозе.
  3. Учитывая небольшое количество случаев и непродолжительный срок наблюдения за пациентами, исследования в данном направлении следует продолжить и углубить, так как их перспективность не вызывает сомнения.

Можейко Л. Ф., Кириллова Е. Н., Танина А. В. БГМУ.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007 года.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: