Терапия гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки


Лечение хронического сальпингоофорита должно проводиться исходя из оценки глубины и тяжести функциональных и структурных поражений. Терапевтическое воздействие можно условно разделить на 3 этапа, или 3 основных направления:

  1. Лечение до клинического выздоровления (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома и анатомических изменений, ликвидация воспалительных сдвигов в крови).
  2. Нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление нормальной менструальной функции, уровней половых и гонадотропных гормонов).
  3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и нормализация репродуктивной функции.

Первый этап, как правило, осуществляется в условиях стационара и включает рациональную антибактериальную терапию; лечение, направленное на купирование болевого синдрома и улучшение микроциркуляции в очаге воспаления; по мере необходимости дезинтоксикационные мероприятия: десенсибилизация и витаминотерапия. Второй и третий этапы требуют длительного воздействия, и начинаясь в стационаре, продолжаются после выписки под контролем врача женской консультации.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний придатков должно быть направлено против розбудителя, а также устранять местные и общие повреждений, вызванные инфекционными агентами.

Антибактериальная терапия

Традиционная антибактериальная и противовоспалительная терапия обычно приводит лишь к временному улучшению или стабилизации, что вынуждает больных длительное время принимать противомикробные препараты. Но уже к 5-му дню приема нового препарата практически исчезают чувствительные и остаются лишь резистентные микроорганизмы. Устойчивость к антибиотикам сохраняется в генетическом аппарате микробов и с годами суммируется. В результате появляются полирезистентные культуры, которые являются причиной тяжелых воспалительных процессов и осложнений.

Показаниями для использования антибактериальных препаратов при хроническом сальпингоофорите следует считать:

  1. Период обострения, если в клинической картине заболевания выражены признаки усиления воспалительной реакции.
  2. Отсутствие рациональной антибиотикотерапии в острой (подострой) фазе или при предшествующих обострениях процесса.
  3. Проведение физиотерапевтических процедур и применение препаратов, активирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ, если существует риск обострения процесса.

Для того чтобы антибактериальная терапия была эффективной и давала минимальное количество побочных явлений, необходимо придерживаться правил рациональной антибиотикотерапии:

  1. Правило соответствия, т.е. терапевтические возможности антибиотика должны соответствовать особенностям воспалительного процесса.
  2. Правило дозирования. Антибиотик должен применяться в терапевтических дозах. Использование антибиотика в дозах ниже терапевтических («в целях профилактики») недопустимо.
  3. Правило соответствия типа действия антибиотика тяжести инфекции. При тяжелых воспалительных процессах назначаются бактерицидные препараты, при среднетяжелых - бактериостатические.
  4. Правило сочетания антибиотиков. Терапия имеет наибольший эффект, если:
    а) применяется не более двух препаратов, так как с увеличением их числа побочные явления нарастают быстрее, чем терапевтический эффект;
    б) сочетаются одинаковые по типу, но различные по механизму действия антибиотики.
  5. Правило длительности антибиотикотерапии. В случае отсутствия терапевтического эффекта бактерицидных антибиотиков в течение 3-х дней препарат заменяется другим, при использовании бактериостатических средств этот период составляет 5 дней. Длительность успешной антибиотикотерапии определяется врачом эмпирически на основе клинической оценки заболевания, но учитывая склонность воспалительных заболеваний гениталий к хронизации и затяжному течению, как правило, составляет не менее 14 дней.
  6. Правило сдержанности. В сомнительных случаях от антибиотикотерапии лучше отказаться. «Если антибиотик не показан - он противопоказан» (Бочоришвили В. Б., 1988).
  7. Правило стартовой антибиотикотерапии. Антибиотики резерва (карбопенемы, цефалоспорины IV поколения) не должны использоваться для стартовой антибиотикотерапии, однако при тяжелом течении заболевания не следует затягивать их применение.

На современном этапе появились новые формы местных антибактериальных средств, которые вызывают меньше побочных эффектов, создавая большую концентрацию антибиотика в зоне воздействия. Такими свойствами обладают пленки на основе целлюлозы (пленка с линкомицином, «Оксицеланим» и т.д), которые помимо антибактериального оказывают местный иммуно-модулирующий эффект.

Инфузионно-трансфузионная терапия. Эфферентные методы лечения. Улучшение гемореологических свойств крови

Важнейшими показаниями для проведения инфузионно-трансфузионной терапии являются гиповолемия, клеточная и белковая недостаточность крови, нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, гемостаза, реологических свойств крови, транскапиллярного обмена, синдром эндогенной интоксикации. Выбор необходимого и оптимального трансфузионного средства определяется физико-химическими свойствами, механизмом действия. При этом терапия проводится под контролем АД, ЦВД, диуреза и направлена на предотвращение критической гипотензии. Клинические проявления гнойных септических заболеваний в акушерстве и гинекологии связаны с накоплением в крови и тканях биологически активных веществ и токсических метаболитов. Это требует усиления естественной детоксикации. Однако при глубоких функциональных расстройствах организма это не всегда возможно. Поэтому все большее значение придается экстракорпоральным методам терапии: гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу, гемофильтрации, а также квантовой гемотерапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови).

Одним из наиболее распространенных методов лечения гнойных септических заболеваний является плазмаферез. Основа его действия - механическое удаление токсических продуктов, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Выделение плазмы или части форменных элементов обусловливает реокорригирующее действие. В условиях экстракорпоральной гемокоррекции улучшаются показатели эластичности форменных элементов и функционального состояния мембран клеток, уменьшается поверхностное натяжение плазмы крови. Особенно отчетливо эффект проявляется на фоне ДВС-синдрома, нередко сопутствующего гнойным септическим заболеваня. У таких больных снижается вязкость крови, возрастает деформация эритроцитов. Лечение приводит к улучшению микроциркуляции и обмена веществ в тканях.

Иммунокорригирующий эффект достигается элиминацией антител и продуктов их взаимодействия с антигенами - циркулирующих иммунных комплексов.

Существенные изменения отмечены также в механизмах неспецифической защиты организма, в частности в системе фагоцитирующих мононуклеаров. Меняется общий баланс перекисного окисления липидов и факторов антиоксидантной защиты.

Широко используемые методы квантовой терапии (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови) активируют ферментные системы эритроцитов. Доказанный детоксикационный, иммуно-корригирующий и реологический эффект обосновывает их применение при гнойных септических заболеваниях. Под влиянием лазерного облучения нормализуются функции форменных элементов крови, увеличивается количество иммуноглобулинов (Ig)G и Т-хелперов.

Рассмотренные выше аспекты современного течения хронического сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста позволяют сформулировать показания для лечебного плазмафереза:

  • отсутствие стойкого клинического эффекта при традиционной медикаментозной терапии (жалобы на боли внизу живота и пояснице, быстрая утомляемость, бессонница, потеря аппетита, недомогание, головные боли, дисменорея, диспареуния, частые, два-три раза в год, обострения воспалительного процесса придатков матки);
  • непереносимость антибактериальных средств, проявляющаяся в виде аллергических реакций;
  • признаки интоксикации (общее состояние, определение молекул средней массы, токсичность плазмы, биохимический и клинический анализ крови);
  • сопутствующие экстрагенитальные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язва желудка, дисбактериоз, холецистит, дискинезия желчных путей), мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), кожные заболевания (псориаз, нейродермит, экземы);
  • снижение показателей специфической и неспецифической резистентности организма (повышение содержания циркулирующих иммунокомплексов, Ig Е, М, Т-хелперов, снижение уровня Т-супрессоров, фагоцитарного индекса нейтрофилов);
  • нарушения в системе гемостаза с усилением коагуляционных и снижением фибринолитических свойств крови, положительные реакции на волчаночный антикоагулянт.

Противопоказаниями для плазмафереза при хроническом сальпингоофорите являются:

  • гипокоагуляция крови, тромбоцитопения;
  • гипотония (АД 80/40 мм рт.ст.);
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • анемия (содержание гемоглобина менее 90 г/л);
  • общие инфекционные заболевания.

Учитывая выраженные нарушения регионарного лимфо- и кровообращения в очагах воспаления целесообразно использование вазопротекторов, например, Гинкор Форт, Гинкор Прокто, Детралекс.

На уровне капилляров они способствуют восстановлению кровотока,уменьшают гиперпроницаемость сосудистой стенки, оказывают противоотечный эффект. Происходит прямое воздействие на лимфатические сосуды, косвенно стимулируется активность макрофагов, улучшается лимфатический дренаж. На уровне интерстициальной ткани восстанавливается оксигенация ишемизированных тканей, подавляются факторы воспаления.

=================
Вы читаете тему:
Этиопатогенетические подходы к терапии гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки

1. Этиология, пути распространения воспалительных заболеваний гениталий.
2. Патогенез воспалительных заболеваний гениталий.
3. Терапия гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.
4. Терапия болевого синдрома, иммунокорригирующая, энзимотерапия и физиотерапия.

Вербицкий B. C. БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2004.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: