Генитальный герпес, его патогенез и клиника


Генитальный герпес - заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, причем распространенность заболевания в ряде западных стран возрастает. Соответственно возрастает и внимание к лечению и профилактике заболевания, поскольку оно связано с целым рядом существенных проблем. Достаточно упомянуть хотя бы тот факт, что заболевание приводит к серьезным психологическим последствиям и является достаточно тяжелым психологическим грузом для пациентов. Кроме того, инфекция вируса простого герпеса удваивает риск приобретения ВИЧ-инфекции. Герпетическая инфекция также может вызвать тяжелое заболевание у новорожденных.

Хотя излечить генитальный герпес не представляется возможным, новые данные показывают, что терапия с применением современных антивирусных препаратов может снизить риск передачи вируса простого герпеса.

Генитальный герпес - это вирусное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими симптомами в области гениталий и анальной области. Симптомы могут проходить сами по себе и периодически рецидивировать после начального эпизода заболевания.

Передача инфекции происходит при непосредственном контакте инфекционного вируса с кожей или слизистыми. Клиническая картина заболевания очень вариабельна и представляет собой спектр форм от бессимптомной реактивации у взрослых до потенциально угрожающих жизни заболеваний у новорожденных.

Инфекция генитального герпеса часто остается нераспознанной и довольно часто принимается за другое заболевание. Точный диагноз ставится только 20% больных. Это вызвано тем, что:

  • примерно у 20% больных имеется истинно бессимптомная инфекция (у них никогда не возникают симптомы и признаки заболевания),
  • у 60% больных имеются симптомы, которые не распознаются как генитальный герпес.

Генитальный герпес возникает в результате инфекции вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 является наиболее частой причиной оролабиального герпеса, однако воздействие вируса ВПГ-1 в раннем возрасте в мире уменьшается, что приводит к уменьшению превалирования вируса в крови. Наиболее частой причиной заболевания в мире является ВПГ-2, хотя в некоторых районах все же превалирует вирус ВПГ-1. Число случаев генитальной герпетической инфекции, вызванной вирусом ВПГ-1, растет преимущественно среди подростков и молодых взрослых. Распространенность генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, в США колеблется от 10 до 30%. В Великобритании и Японии ВПГ-1 вызывает 50% всех первичных эпизодов. Инфекция генитального герпеса, вызванная ВПГ-1, реже дает рецидивы по сравнению с инфекцией ВПГ-2.


Патогенез генитального герпеса

В ходе первичной инфекции ВПГ инфицирует эпителий, где он реплицируется, что приводит к возникновению папул, которые при классической картине развиваются в везикулы, пустулы и корочки. Вирус передается сенсорным ганглиям, где сохраняется в латентной форме и персистирует в течение всей жизни организма-хозяина. Периодически вирус простого герпеса может реактивироваться, перемещаться по нервным волокнам и вызывать рецидивы инфекции в виде очагов на эпителии или слизистых. Причины реактивации вируса не ясны, однако полагают, что к ним относятся такие факторы, как стресс, воздействие ультрафиолетового облучения и лихорадка.


Клиника генитального герпеса

Первичный эпизод инфекции ВПГ-2 может вызывать болезненные и удручающие пациента симптомы в течение более чем 2 недель. Типичные проявления инфекции включают очаги на гениталиях, боль, зуд, дизурию, выделения из влагалища и уретры и системные симптомы, такие как лихорадка или головная боль. Клинические симптомы рецидивирующего генитального герпеса обычно менее тяжелые и длятся меньше времени, чем после первичной инфекции.

Хотя классическим проявлением генитального герпеса являются очаги на гениталиях, распространены и другие проявления инфекции вируса простого герпеса, поэтому врачу следует всегда иметь в виду возможность этого заболевания у любого пациента с рецидивирующими симптомами в любой области сакральной дерматомы. Так называемые нетипичные или неклассические проявления инфекции ВПГ-2 достаточно распространены и могут приводить к неверной диагностике рецидивирующих симптомов, которые могут быть приняты, например, за цистит, кандидоз или невралгию.

Неклассический генитальный герпес может проявляться неспецифическими системными симптомами, такими как головная боль или боль в нижних конечностях, или же может иметь место без видимых очагов, например как рецидивирующий «цистит». Даже если очаги и присутствуют, они могут располагаться на участках, трудных для осмотра, например в перианальной области, или же могут быть слишком мелкими, чтобы их можно было разглядеть. Некоторые очаги могут проявляться рецидивами гиперемии или зуда, а также могут располагаться вне области гениталий.

Бессимптомное распространение вируса простого герпеса может происходить из множества мест и чаще случается при инфекции ВПГ-2, чем ВПГ-1.

______________________________
Вы читаете тему: Диагностика и лечение пациентов с генитальным герпесом (Адаскевич В. П. Витебский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)

  1. Генитальный герпес, его патогенез и клиника.
  2. Пути передачи и диагностика генитального герпеса.
  3. Лечение генитального герпеса.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: