Лечение генитального герпеса препаратом Валацикловир (валтрекс)


Антивирусные препараты, воздействующие на вирус простого герпеса, блокируют синтез вирусной ДНК. Антивирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются аналогами нуклеозидов, для преобразования которых в активную форму требуется фермент вируса простого герпеса. После активизации они останавливают репликацию ДНК, внедряясь в растущую ДНК-цепочку. Торможение синтеза ДНК происходит только в клетках, инфицированных вирусом простого герпеса. Неинфицированные клетки не поражаются. Это способствует целенаправленному действию медикамента при минимальной токсичности. Системную противовирусную терапию следует рекомендовать всем пациентам (рис. 1, 2).

Лечение первичного (первого эпизода) генитального герпеса
Рис. 1. Лечение первичного (первого эпизода) генитального герпеса.

Цели противовирусной терапии:

  • лечение или подавление симптомов (уменьшение рецидивов),
  • предотвращение осложнений,
  • уменьшение частоты реактивации вируса простого герпеса и его передачи.

Препарат валацикловир (валтрекс) относится к последнему поколению противогерпетических средств и обеспечивает самый короткий и самый удобный на сегодня курс лечения. Валтрекс является специальной транспортной формой ацикловира и создает концентрации, недостижимые после приема даже самых высоких доз ацикловира. Ацикловир, в максимальной разрешенной дозе 800 мг 5 раз в сутки (4 000 мг), способен обеспечить концентрацию не более 1,6 мкг/мл. При этом 1 таблетка валтрекса (500 мг валацикловира) создает концентрацию до 4,5 мкг/мл, а 99% вирусов герпеса подавляется уже при концентрации 4,0 мкг/мл.

лечение рецидивирующего генитального герпеса
Рис. 2. Лечение рецидивирующего генитального герпеса.

Местные противовирусные препараты неэффективны в лечении генитального герпеса. Врачам следует не только лечить клинические симптомы инфекции генитального ВПГ, но также учитывать психологическое воздействие заболевания как части общего лечения пациента. Четкие цели терапии определяются в ходе консультирования пациента. Существует безопасные и эффективные терапевтические возможности (таблица).

Таблица.
Режим дозирования валтрекса

Первый эпизод генитального герпеса 500 мг × 2 раза в день (5-7 дней)
Рецидив генитального герпеса 500 мг × 2 раза в день (3 дня)
Супрессия, предупреждение рецидивов генитального герпеса 500 мг × 1 раз в день (6-12 месяцев)
Опоясывающий герпес 1000 мг × 3 раза в день (7 дней)
Оролабиальный герпес 500 мг × 2 раза в день (3 дня)
«Импульс-терапия» лабиального герпеса 2000 мг × 2 раза в день (1 день)

Терапевтические подходы к лечению генитального герпеса включают:

  • эпизодическую системную противовирусную терапию (применяется пациентом время от времени, если ожидается рецидив). Она наиболее эффективна, когда инициируется самим пациентом и если лечение проводится как можно раньше;
  • супрессивную или превентивную антивирусную терапию (пациент проводит терапию длительно и ежедневно для уменьшения частоты рецидивов). Превентивная терапия проводится с учетом таких факторов, как частота рецидивов и воздействие заболевания на качество жизни.


Применение валацикловира для уменьшения риска передачи генитального герпеса

Недавние исследования показали, что супрессивная противовирусная терапия валацикловиром в дозе 500 мг 1 раз в день значительно снижает степень передачи симптоматического генитального герпеса (на 75%) и в целом передачу инфекции ВПГ-2 (на 48%) у гетеросексуальных серодискордантных пар (см. таблицу). Пары, обеспокоенные возможной передачей генитального герпеса, могут применять супрессивную противовирусную терапию валацикловиром для профилактики передачи заболевания. Исходя из данного исследования, Международный форум по генитальному герпесу рекомендует следующее: для профилактики передачи генитального герпеса врачам рекомендуется рутинно предлагать гетеросексуальным моногамным серологически дискордантным по ВПГ-2 парам супрессивную терапию валтрексом по 500 мг 1 раз в день, наряду с рекомендациями по безопасному сексуальному поведению, включая применение презервативов.

______________________________
Вы читаете тему: Диагностика и лечение пациентов с генитальным герпесом (Адаскевич В. П. Витебский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)

  1. Генитальный герпес, его патогенез и клиника.
  2. Пути передачи и диагностика генитального герпеса.
  3. Лечение генитального герпеса.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: