Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления


Цирроз печени — хроническое заболевание печени с гибелью гепатоцитов, распространенным фиброзом и регенераторными узлами, постепенно замещающими паренхиму. Заболевание сопровождается уменьшением массы функционирующих гепатоцитов, нарушением кровотока в органе, развитием портальной гипертензии, портосистемного шунтирования с последующими осложнениями.

Цирроз печени является конечной стадией ряда хронических заболеваний печени. Наиболее часто к его развитию приводят:

  • алкогольная болезнь печени,
  • хронические вирусные гепатиты,
  • различные формы билиарной обструкции,
  • аутоиммунные и наследственные заболевания,
  • лекарственные средства (тетрациклин, амиодарон, метотрексат салицилаты, кортикостероиды, эстрогены, антиконвульсанты и др.),
  • яды и химикаты,
  • метаболические нарушения (болезнь Вильсона),
  • нарушения питания,
  • нарушения венозного оттока из печени (застойная сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари).

Циррозы неясной этиологии выявляются в 12-40%.

Заболеваемость постоянно растет. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-64 лет. Тяжесть цирроза печени определяют по результатам клинико-лабораторных исследований (табл. 1).

Таблица 1.
Шкала тяжести по Child-Pugh*

Признаки 1 балл 2 балла 3 балла
Асцит Отсутствует Легкий Выраженный
Энцефалопатия Отсутствует I, II степени III, IV степени
Сывороточный альбумин, г/л > 35 28-35 < 28
Сывороточный билирубин, мкм/л < 34 34-51 > 51
Сывороточный билирубин при первичном билиарном циррозе печени, мкм/л < 68 68-169 > 169
Протромбиновый индекс, % > 70 40-70 < 40

*Класс А — 5-6 баллов;
класс В — 7-9 баллов;
класс С — 10-15 баллов.

Вследствие прогрессирующей белково-энергетической недостаточности у больных циррозом печени выявляются нарушения функций внутренних органов и систем:

  • желудочно-кишечный тракт — панкреатическая недостаточность, атрофия слизистой, потеря ворсинок тонкой кишки, синдром мальдигестии и мальассимиляции;
  • сердечно-сосудистая система — снижение системного сосудистого сопротивления, артериального давления, увеличение сердечного выброса, развитие кардиомиопатии;
  • система дыхания — слабость и атрофия дыхательных мышц с нарушением респираторной функции, снижение мукоцилиарного клиренса, развитие ателектаз, гидроторакса, легочной гипертензии, хроническое легочное сердце;
  • почки — снижение почечного кровотока, нарушение фильтрационной функции почек, возможен гепаторенальный синдром;
  • иммунная система — снижение количества и функции Т-лимфоцитов, нарушение свойств В-лимфоцитов, гранулоцитов, активности комплемента.

Прогноз заболевания связан с активностью процесса, правильным ведением больного и дисциплиной пациента. Несоблюдение врачебных рекомендаций значительно осложняет течение и прогноз заболевания (табл. 2).

Таблица 2.
Прогноз больных циррозом печени

Показатель Класс А Класс В Класс С
Смертность при желудочно-кишечном кровотечении, % < 10 30-40 > 70
Смертность при варикозном кровотечении, % 5 18 68
Риск рецидива варикозного кровотечения, % 25 50 75
Смертность после абдоминальных операций, % < 5 10-20 50
Средняя продолжительность жизни при лечении 6,4 года   2 месяца
Печеночные причины смерти, % 43 72 85
Внепеченочные причины смерти, % 57 28 15

Первыми проявлениями являются две группы симптомов:

  • повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна, снижение работоспособности;
  • потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея, падение веса тела.

Эти проявления, стадии компенсированного цирроза печени, не специфичны и часто проходят мимо внимания врача и пациента. Так, по данным Н. Н. Силивончик (2000), только у 19% больных диагноз ставится на стадии компенсации. В большинстве случаев заболевание выявляется на стадии выраженных клинических проявлений, а иногда и в терминальной стадии. Хорошо известно, чем меньше морфофункциональные изменения пораженного органа или системы, тем лучше результат медицинской реабилитации (восстановительного лечения).

Печень является центральным органом метаболизма белков, жиров и углеводов, поэтому у больных циррозом печени происходят глубокие нарушения обмена веществ и развивается нутритивная недостаточность. На развитие нутритивной недостаточности указывает потеря массы тела:

  • более 5% за 1 месяц;
  • более 7,5% за 3 месяца;
  • более 10% за 6 месяцев.

Клинически нутритивная недостаточность проявляется как два различных синдрома: квашиоркор и маразм (табл. 3). Квашиоркор — белковая недостаточность, которая развивается при дефиците висцерального пула белков (белков крови и внутренних органов). Маразм — белково-энергетическая недостаточность, характеризующаяся истощением соматического пула белков (белков скелетных мышц) и запасов жира в организме. В клинической практике чаще встречается промежуточное состояние маразм/квашиоркор.

Таблица 3.
Синдромы (формы) нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

Квашиоркор Маразм Смешанная форма
Индекс массы тела (ИМТ) нормальный или незначительно повышен ИМТ снижен ИМТ снижен
Кожно-жировая складка над трицепсом (КЖСТ) нормальная или незначительно увеличена КЖСТ уменьшена КЖСТ уменьшена
Окружность мышц плеча (ОМП) нормальная или незначительно увеличена ОМП уменьшена ОМП уменьшена
Уменьшен висцеральный пул белков, гипоальбуминемия Висцеральный пул белков сохранен, нормоальбуминемия Уменьшен висцеральный пул белков, гипоальбуминемия
Возможен иммунодефицит Возможен иммунодефицит Иммунодефицит, лимфопения

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

  1. Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
  2. Механизмы развития нутритивной недостаточности.
  3. Оценка нутритивного статуса.
  4. Принципы медицинской реабилитации и питания.
  5. Некоторые лекарственные средства поддержки.
  6. Ферментные препараты и парентеральное питание.

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: