Оценка нутритивного статуса при циррозе печени


Оценка нутритивного статуса проводится с помощью антропометрических и лабораторных методов исследования. Из антропометрических показателей в клинической практике наиболее часто определяют индекс массы тела (ИМТ), висцеральное ожирение — окружность талии (ОТ), окружность плеча (ОП) на уровне средней трети, толщину кожной складки над трицепсом на уровне середины плеча (КЖСТ) и окружность мышц плеча (ОМП). Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг)/(рост (м))2. Клиническое значение ИМТ представлено в табл. 4.

Таблица 4.
Индекс массы тела и его значения

Индекс массы тела, кг/м2 Значения
< 15 Истощение
15-19,9 Недостаточная масса тела
20-24,9 Нормальная масса тела
25-29,9 Избыточная масса тела
30-39,9 Ожирение
> 40 Выраженное ожирение

Белковый статус организма оценивается по состоянию соматического и висцерального пулов белка. Оценка соматического пула белков может проводиться путем определения значения окружности мышц плеча. Окружность мышц плеча рассчитывается по формуле:

ОМП (см) = ОП (см) − 0,314 × КЖСТ (мм),
где КЖСТ — кожно-жировая складка над трицепсом,
ОМП — окружность мышц плеча,
ОП — окружность плеча.

Показатели окружности мышц плеча менее 23 см у мужчин и менее 21 см у женщин свидетельствуют о недостаточности соматического белка в организме. Оценка висцерального пула белков проводится определением уровня сывороточного альбумина и трансферрина, абсолютного числа лимфоцитов, которое характеризует состояние иммунной системы пациента (табл. 5).

Таблица 5.
Лабораторные показатели, отражающие нутритивную недостаточность у больных циррозом печени

Показатель Норма Незначи-
тельные нарушения
Умеренные нарушения Тяжелые нарушения
Альбумин, г/л 35-50 31-34 24-30 < 24
Трансферрин, мг/дл 220-400 200-220 150-200 < 150
Абсолютное количество лимфоцитов, мм3 1800-3500 1500-1800 800-1500 < 800

Содержание жира в организме отражает энергетическую адекватность питания. В организме взрослого человека нормальным считается содержание жира от 9 до 25% (в среднем 17%). При более высоких или более низких показателях наблюдается снижение физической работоспособности. Уменьшение содержания жира менее 7,5% вызывает развитие дистрофических изменений внутренних органов, при содержании жира около 3% в организме происходят необратимые изменения. О запасах жира в организме судят по окружности талии и кожно-жировой складке над трицепсом. На энергетическую недостаточность указывает кожно-жировая складка над трицепсом менее 9,5 мм у мужчин и менее 13 мм у женщин; норма окружности талии для мужчин — до 102 см, для женщин — до 88 см. Таким образом, нутритивную недостаточность определяют по сумме баллов, полученных в соответствии с табл. 6.

Оценка статуса недостаточности питания

С помощью дополнительного обследования определяются нарушения функций, ограничения жизнедеятельности и их функциональные классы, что позволяет распределять пациентов по клинико-реабилитационным группам и группам диспансерного наблюдения. Согласно примерной схеме диспансерного динамического наблюдения, больных циррозом печени (класс А) обследуют 2 раза в год врач-терапевт и 1 раз врач-гастроэнтеролог, больных циррозом печени (классы В, С) обследуют 2-4 раза в год врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог. Обязательным является контроль статуса питания.

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

  1. Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
  2. Механизмы развития нутритивной недостаточности.
  3. Оценка нутритивного статуса при циррозе печени.
  4. Принципы медицинской реабилитации и питания.
  5. Некоторые лекарственные средства поддержки.
  6. Ферментные препараты и парентеральное питание.

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: