Принципы медицинской реабилитации и питания при циррозе печени


Общие принципы медицинской реабилитации больных циррозом печени в стадии компенсации:

  • раннее выявление поражения печени;
  • определение индекса массы тела и других показателей нутритивной недостаточности;
  • определение морфофункциональных изменений печени;
  • определение степени вовлечения в процесс других органов и систем;
  • обязательное условие — понимание и активное участие пациента в процессе восстановительного лечения.

Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:

  • прекращение приема алкоголя;
  • ограничение приема лекарственных средств;
  • прекращение контактов с гепатотоксичными веществами;
  • предупреждение парентеральных гепатитов;
  • умеренную физическую активность с ограничением выраженных физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе;
  • исключение физиотерапии, инсоляций;
  • обеспечение функциональным питанием;
  • применение гепатопротекторов (эссенциальных фосфолипидов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, силимарин, хофитол);
  • увеличение приема ненасыщенных жирных кислот;
  • энтеральное и парентеральное питание растворами белков при снижении синтетической функции печени;
  • нормализацию оттока желчи и панкреатического секрета (коррекцию билиарной и первичной/вторичной панкреатической недостаточности);
  • заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы;
  • коррекцию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
  • ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия.

У больных циррозом печени нарушается фармакокинетика лекарственных средств, что проявляется многими негативными эффектами. Нежелательными лекарственными средствами являются:

  • НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту;
  • ацетаминофен,
  • психотропные лекарственные средства,
  • бензодиазепины,
  • барбитураты,
  • антагонисты кальция,
  • аминогликозиды,
  • цефалоспорины,
  • тетрациклин,
  • изониазид,
  • допегит,
  • препараты висмута,
  • β-блокаторы и др.

Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Возможности коррекции нутритивной недостаточности у больных циррозом печени представлены в табл. 7, 8, 9.

Таблица 7.
Потребность в основных нутриентах и энергетическом обеспечении в зависимости от степени нарушения питания

Нутриенты Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень
Жиры, г/кг 1,0-1,5 1,5-2,0 2,0-3,0
Белки, г/кг 0,8-1,0 1,0-1,4 1,5-2,0
Углеводы, г/кг 3,0-4,4 4,0-5,0 5,0-6,0
Энергия, ккал/кг 25-35 35-45 45-60

Таблица 8.
Диетические рекомендации для больных с циррозом печени

Продукты Рекомендуемые Нежелательные
Хлеб и хлебобулочные изделия Пшеничный и ржаной хлеб (вчерашний), изделия из несдобного теста Свежий хлеб, изделия из сдобного теста, жареные пирожки, чебуреки
Крупы и макаронные изделия Каши любые, особенно овсяные и гречневые; макароны, вермишель Блюда из бобовых
Мясо и мясные продукты Мясо нежирное (молодая говядина, курица, индейка, кролик) в вареном виде, запеченные или приготовленные на пару; фрикадельки, кнели, паровые котлеты, суфле Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), печень, язык, копчености, консервы
Рыба Рыба нежирная в отварном и запеченном виде Рыба жирная, в жареном или копченом виде, консервы
Жиры Масло сливочное в ограниченном количестве; растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) 20-30 г в сутки Животные и кулинарные жиры
Яйца Паровые омлеты Жареные
Молочные продукты Творог, кефир, молочнокислые продукты без консервантов; сыр неострый (включая плавленый) невысокой жирности Сметана, сливки, молоко высокой жирности, острые сорта сыра
Овощи, фрукты Овощи любые в отварном, печеном и сыром виде; фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде, овощные и фруктовые соки Бобовые, шпинат, щавель, зеленый лук, чеснок, редис, редька, клюква, маринованные и жареные овощи, грибы
Супы Ненаваристые овощные, крупяные, фруктовые, молочные; бульоны некрепкие (мясные и рыбные; борщи, щи вегетарианские) Наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошки, соленые щи
Кондитерские изделия, сладости Сухое печенье, мед, варенье Торты, крем, мороженое, газированные напитки, шоколад
Закуски, консервированные продукты   Острые закуски, жареное, копчености
Напитки Соки овощные, фруктовые; компоты, кисели, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном Алкогольные, холодные и газированные, концентрированные соки крепкий чай, крепкий кофе, какао

Таблица 9.
Некоторые препараты для энтерального питания

Название Белки, гл/л Жиры, гл/л Углеводы, гл/л Энергия, ккал/мл
Унипит 40 36 129 1,0
Нутриэн стандарт 40 36 129 1,0
Нутриэн элементаль 42 26,4 135 1,0
Берламин модуляро 38 34 138 1,0
Клинутрен 40 38 126,3 1,0
Нутризон 40 39 122 1,0
Эншур 35 35 137 1,0
Нутрикомп 36 39 120 1,0
Нутридринк 60 58 184 1,5

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

  1. Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
  2. Механизмы развития нутритивной недостаточности у больных.
  3. Оценка нутритивного статуса.
  4. Принципы медицинской реабилитации и питания.
  5. Некоторые лекарственные средства поддержки.
  6. Ферментные препараты и парентеральное питание.

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: