Некоторые лекарственные средства поддержки при циррозе печени


Урсодезоксихолевая кислота обладает гепатопротективным, желчегонным, холелитолитическим, антилитогенным, антифибротическим, гипохолестеринемическим, иммуномодулирующим действием. Препарат конкурентно ингибирует всасывание в кишечнике эндогенных липофильных токсических жирных кислот, способствует образованию неполярных димеров, которые включаются в мембраны гепатоцитов и обеспечивают защиту клеток от повреждающих факторов. Особенно эффективны препараты урсодезоксихолевой кислоты при холестазах различной этиологии, воздействиях агрессивных факторов (алкоголь, лекарственные средства, токсины и др.). Лекарственные средства (урсо 100, табл. 100 мг; урсосан, капс. 250 мг; урсофальк, капс. 250 мг) применяют по 10-15 мг/кг/сутки в 2-3 приема, запивая достаточным количеством воды. Холудексан, капс. 300 мг, принимают 1 раз в сутки на ночь

Адеметионин — производное метионина, обладает гепатопротективным, детоксицирующим, регенерирующим, антиоксидантным, нейропротективным, антидепрессивным действием. Препарат эффективен при циррозах печени, особенно лекарственной, токсической и алкогольной этиологии, эффективно предупреждает развитие холестаза, фиброза и портосистемной энцефалопатии. Гептрал, фл. 400 мг, табл. 400 мг; препарат можно вводить внутримышечно или внутривенно. Лечение начинают с в/м или в/в введения по 400-800 мг/сутки в течение 2-3 недель, затем переходят на поддерживающую терапию (внутрь по 800-1600 мг/сутки) до 2 месяцев. При длительном курсе необходимо контролировать содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Силимарин — гепатотропное средство, оказывает антиоксидантное действие, препятствует разрушению клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах стимулирует синтез структурных и функциональных белков и фосфолипидов, предотвращает потерю клеточных элементов, ускоряет регенерацию клеток печени. Лекарственные средства: карсил, драже по 35 мг; гепарсил, капс. 120 мг; легалон, драже по 35, 70 мг; силибор, табл. 40 мг; силиверин, табл. 70 мг; силимарол, табл. 70 мг; силимарин, фильтр-пакеты по 140 мг. При тяжелых поражениях печени препараты принимают по 140 мг 3 раза в сутки, затем дозу уменьшают до 140 мг 2 раза в сутки. Для поддерживающей терапии — 70 мг 3 раза в сутки. Гепатофальк планта, капсулы (экстракт расторопши пятнистой 140 мг, экстракт травы и корня чистотела большого сухого 100 мг, экстракт корневища турмерика яванского сухого 25 мг).

Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами структуры клеточной мембраны и клеточных органелл печени. Оказывают нормализирующее действие на метаболизм белков, липидов, активизируют дезинтоксикационную функцию печени, восстанавливают и сохраняют клеточную структуру печени, тормозят развитие соединительной ткани в печени. Эффективность эссенциальных фосфолипидов наиболее выражена при токсических и алкогольных поражениях печени. В настоящее время применяют эссенцикапс, капс. 300 мг; эссенсил форте, табл. 300 мг; эссенциале форте Н, капс. 300 мг, амп. 250 мг/5 мл. Рекомендуется сочетание внутривенного введения препарата и приема внутрь, затем поддерживающая терапия — прием препарата внутрь. Курс лечения — 3 месяца.

Хофитол — вытяжка из водного экстракта свежих листьев артишока, является холеретиком, гепатопротектором, стабилизатором липидного обмена. Входящие в состав лекарственного средства флавоноиды способны: индуцировать микросомальные системы печени, стабилизировать мембраны клеток, блокировать транспорт токсинов, связывать свободные радикалы, стимулировать синтез белков и фосфолипидов, стабилизировать количество глютатиона, блокировать образование ацетальдегида; оказывает гипоазотемическое действие, снижает уровень холестерина, защищая печеночные клетки, стимулирует антитоксическую функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, снижает уровень мочевины. Препарат выпускается в таблетках, растворе для приема внутрь, растворе для инъекций. Назначают по 2-3 табл. (2-3 мл) внутрь 3 раза в день перед едой, в течение 2-3 недель. При необходимости назначают в/в или в/м по 5 мл в течение 8-15 дней, затем переходят на прием препарата внутрь.

Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта, ферментируется лакто- и бифидобактериями и служит им субстратом для энергетического и пластического обмена, за счет чего способствует их росту и нормализации состава микрофлоры кишечника. Под воздействием микрофлоры в толстом кишечнике лактулоза распадается на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к снижению рН содержимого кишечника и активации его перистальтики, увеличению объема и размягчению каловых масс, уменьшению образования азотсодержащих токсических продуктов и их абсорбции в системный кровоток, увеличению перемещения ионов аммония из крови в кишечник. С пребиотической целью лактулозу назначают в низких дозах, которая не оказывает слабительного эффекта, но купирует синдром кишечной диспепсии. В настоящее время в аптечной сети имеются: портолак, сироп во флак. 250, 500 мл; дюфалак, сироп во флак. 200, 500, 1000 мл; легендаль, гранулы в пакетах по 6 г.

Для улучшения оттока желчи и панкреатического секрета у больных с циррозом печени препаратом выбора является дюспаталин, который селективно расслабляет сфинктер Одди без риска развития атонии, устраняет дуоденальную гипертензию. Препарат практически не всасывается в системный кровоток и не метаболизируется в печени (не усугубляет симптомы печеночной недостаточности), купирует болевой синдром, восстанавливает моторику толстой кишки. Доза препарата — 200 мг 2 раза в день, курс лечения 2-4 недели.

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

  1. Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
  2. Механизмы развития нутритивной недостаточности у больных.
  3. Оценка нутритивного статуса.
  4. Принципы медицинской реабилитации и питания.
  5. Некоторые лекарственные средства поддержки.
  6. Ферментные препараты и парентеральное питание.

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: