Ферментные препараты и парентеральное питание при циррозе печени


С учетом явления экзокринной недостаточности поджелудочной железы при циррозе печени важной составляющей восстановительного лечения является заместительная терапия препаратами ферментов. Показания к назначению заместительной терапии:

  • метеоризм,
  • стеаторея,
  • креаторея,
  • снижение индекса массы тела,
  • болевой синдром.

Представляем список наиболее употребляемых лекарственных средств (табл. 10).

Таблица 10.
Некоторые ферментные панкреатические лекарственные средства

Препарат Форма Липаза, Ph. Eur Протеазы, Ph. Eur Амилаза, Ph. Eur
Креон 10000 Минимикросферы 10000 600 8000
Креон 25000 Минимикросферы 25000 1000 18000
Мезим форте Таблетки, покрытые оболочкой 3500 250 4200
Мезим форте 10000 Таблетки, покрытые оболочкой 10000 375 7500
Панзинорм форте-Н Таблетки, покрытые оболочкой 20000 900 12000
Панцитрат 10000 Микротаблетки 10000 500 9000
Панцитрат 25000 Микротаблетки 25000 1250 22500
Энзистал Таблетки, покрытые оболочкой 6000 300 4500
Фестал* Драже 6000 300 4500

* Дополнение — экстракт бычьей желчи.

Дозы ферментного препарата назначаются индивидуально для каждого больного в зависимости от массы тела, качества стула и субъективных симптомов. Рекомендуемая начальная доза ферментов составляет 40000-60000 единиц липазы на основные приемы пищи, но в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 90000. Ферментные препараты принимаются перед едой и по возможности фракционно во время еды. Подтверждением положительного влияния заместительной терапии панкреатическими ферментами является: ликвидация стеатореи и креатореи, нормализация частоты и характера стула, нормализация бактериальной флоры кишечника, улучшение нутритивного статуса. На фоне длительной заместительной терапии панкреатическими ферментами назначение препаратов витаминов А, Е, К и D показано только в случаях их выраженной недостаточности (билиарный цирроз печени).

Парентеральное питание: растворы углеводов, альбумин или смеси аминокислот и жировые эмульсии.

Углеводы: сахара (глюкоза, фруктоза), полииолы (сорбитол, ксилитол) используют при непереносимости фруктозы. Минимальная потребность в глюкозе взрослого человека составляет 150 г в сутки. Растворы глюкозы вводят внутривенно капельно или струйно. Для улучшения усвоения глюкозы в раствор добавляют простой инсулин (1 ЕД на 3-5 г глюкозы).

Растворы альбумина или смесей аминокислот используют для дополнительного или полного парентерального питания, что позволяет поддерживать белковый статус пациентов.

  • Аминоплазмаль Е (10%) содержит аминокислоты (100 г/л) и электролиты, калораж — 400 ккал/л; средняя доза — 20 мл/кг/ сутки.
  • Аминоплазмаль СЕ (10%) содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, сорбитол (100 г/л), калораж — 800 ккал/л; средняя доза — 20 мл/кг/сутки.
  • Аминостерил II содержит аминокислоты (90 г/л), калораж 370 ккал/л.
  • Аминостерил III содержит аминокислоты (30 г/л), калораж 125 ккал/л.
  • Аминостерил КЕ содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, витамины, сорбитол (150 г/л).
  • Аминостерил КЕ (10%) содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, витамины, калораж 400 ккал/л.
  • Аминосол (600 ккал) содержит аминокислоты (50 г/л), электролиты, витамины, сорбит (100 г/л), калораж — 600 ккал/л.
  • Аминосол (800 ккал) содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, витамины, сорбит (100 г/л), калораж — 800 ккал/л.
  • Аминосол КЕ содержит аминокислоты (50 г/л), электролиты, витамины, сорбит (150 г/л), калораж — 800 ккал/л; средняя доза 30 мл/кг/сутки.
  • Неонутрин (5, 10, 15%) содержит 20 аминокислот; средняя доза: 5% — 1000-2100 мл/сутки, 10% — 500-1100 мл/сутки, 15% — 330-700 мл/сутки.
  • Инфезол 40 — 4%-й раствор L-аминокислот с электролитами. Рекомендуется для пациентов с небольшой и умеренной потребностью в аминокислотах. Возможно введение в центральную и периферическую вены.
  • Инфезол 100 — 10%-й раствор L-аминокислот с электролитами. Рекомендуется для пациентов с умеренной и высокой потребностью в аминокислотах. Возможно введение только в центральную вену.
  • Вамин 14 содержит аминокислоты (85 г/л) и электролиты, калораж — 350 ккал/л.
  • Вамин 14 EF содержит аминокислоты (85 г/л) без электролитов, калораж — 350 ккал/л.
  • Вамин 18 EF содержит аминокислоты (114 г/л) без электролитов, калораж — 460 ккал/л.
  • Вамин глюкоза содержит аминокислоты (70 г/л), электролиты, глюкозу (100 г/л), калораж — 650 ккал/л.

Жировые эмульсии для парентерального применения содержат незаменимые жирные кислоты и обладают высокой энергетической ценностью. Рекомендуемая доза — 2 г/кг/сутки. В период применения жировых эмульсий необходимо проводить контроль:

  • общий анализ крови, включая тромбоциты,
  • коагулограмму,
  • печеночные пробы,
  • уровень триглицеридов (не должен превышать 3 ммоль/л).

В настоящее время используются:

  • интралипид (10, 20, 30%) во флаконах по 100, 500 мл; средняя доза 3 г/кг/сутки;
  • липовеноз (10, 20%) во флаконах по 500 мл; обязательно медленное введение препарата (начиная с 5-10 капель в минуту); средняя доза 10-20 мл/кг/сутки для 10%-го и 5-20 мл/кг/сутки для 20%-го препарата; калорийность 10% — 1080 ккал/л, 20% — 2000 ккал/л;
  • липофундин (10, 20%) во флаконах по 100, 250 и 500 мл; начальная доза 10% составляет 500 мл/сутки, 20% — 250 мл/сутки.

Эффективность медицинской реабилитации (восстановительного лечения) оценивают по разнице суммы баллов оценки нутритивного статуса.

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

  1. Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
  2. Механизмы развития нутритивной недостаточности.
  3. Оценка нутритивного статуса.
  4. Принципы медицинской реабилитации и питания.
  5. Некоторые лекарственные средства поддержки.
  6. Ферментные препараты и парентеральное питание.

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: