Ферментные препараты и парентеральное питание при циррозе печени

С учетом явления экзокринной недостаточности поджелудочной железы при циррозе печени важной составляющей восстановительного лечения является заместительная терапия препаратами ферментов. Показания к назначению заместительной терапии:

• метеоризм,
• стеаторея,
• креаторея,
• снижение индекса массы тела,
• болевой синдром.

Представляем список наиболее употребляемых лекарственных средств (табл. 10).

Таблица 10.
Некоторые ферментные панкреатические лекарственные средства

* Дополнение — экстракт бычьей желчи.

Дозы ферментного препарата назначаются индивидуально для каждого больного в зависимости от массы тела, качества стула и субъективных симптомов. Рекомендуемая начальная доза ферментов составляет 40000-60000 единиц липазы на основные приемы пищи, но в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 90000. Ферментные препараты принимаются перед едой и по возможности фракционно во время еды. Подтверждением положительного влияния заместительной терапии панкреатическими ферментами является: ликвидация стеатореи и креатореи, нормализация частоты и характера стула, нормализация бактериальной флоры кишечника, улучшение нутритивного статуса. На фоне длительной заместительной терапии панкреатическими ферментами назначение препаратов витаминов А, Е, К и D показано только в случаях их выраженной недостаточности (билиарный цирроз печени).

Парентеральное питание: растворы углеводов, альбумин или смеси аминокислот и жировые эмульсии.

Углеводы: сахара (глюкоза, фруктоза), полииолы (сорбитол, ксилитол) используют при непереносимости фруктозы. Минимальная потребность в глюкозе взрослого человека составляет 150 г в сутки. Растворы глюкозы вводят внутривенно капельно или струйно. Для улучшения усвоения глюкозы в раствор добавляют простой инсулин (1 ЕД на 3-5 г глюкозы).

Растворы альбумина или смесей аминокислот используют для дополнительного или полного парентерального питания, что позволяет поддерживать белковый статус пациентов.

• Аминоплазмаль Е (10%) содержит аминокислоты (100 г/л) и электролиты, калораж — 400 ккал/л; средняя доза — 20 мл/кг/ сутки.
• Аминоплазмаль СЕ (10%) содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, сорбитол (100 г/л), калораж — 800 ккал/л; средняя доза — 20 мл/кг/сутки.
• Аминостерил II содержит аминокислоты (90 г/л), калораж 370 ккал/л.
• Аминостерил III содержит аминокислоты (30 г/л), калораж 125 ккал/л.
• Аминостерил КЕ содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, витамины, сорбитол (150 г/л).
• Аминостерил КЕ (10%) содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, витамины, калораж 400 ккал/л.
• Аминосол (600 ккал) содержит аминокислоты (50 г/л), электролиты, витамины, сорбит (100 г/л), калораж — 600 ккал/л.
• Аминосол (800 ккал) содержит аминокислоты (100 г/л), электролиты, витамины, сорбит (100 г/л), калораж — 800 ккал/л.
• Аминосол КЕ содержит аминокислоты (50 г/л), электролиты, витамины, сорбит (150 г/л), калораж — 800 ккал/л; средняя доза 30 мл/кг/сутки.
• Неонутрин (5, 10, 15%) содержит 20 аминокислот; средняя доза: 5% — 1000-2100 мл/сутки, 10% — 500-1100 мл/сутки, 15% — 330-700 мл/сутки.
• Инфезол 40 — 4%-й раствор L-аминокислот с электролитами. Рекомендуется для пациентов с небольшой и умеренной потребностью в аминокислотах. Возможно введение в центральную и периферическую вены.
• Инфезол 100 — 10%-й раствор L-аминокислот с электролитами. Рекомендуется для пациентов с умеренной и высокой потребностью в аминокислотах. Возможно введение только в центральную вену.
• Вамин 14 содержит аминокислоты (85 г/л) и электролиты, калораж — 350 ккал/л.
• Вамин 14 EF содержит аминокислоты (85 г/л) без электролитов, калораж — 350 ккал/л.
• Вамин 18 EF содержит аминокислоты (114 г/л) без электролитов, калораж — 460 ккал/л.
• Вамин глюкоза содержит аминокислоты (70 г/л), электролиты, глюкозу (100 г/л), калораж — 650 ккал/л.

Жировые эмульсии для парентерального применения содержат незаменимые жирные кислоты и обладают высокой энергетической ценностью. Рекомендуемая доза — 2 г/кг/сутки. В период применения жировых эмульсий необходимо проводить контроль:

• общий анализ крови, включая тромбоциты,
• коагулограмму,
• печеночные пробы,
• уровень триглицеридов (не должен превышать 3 ммоль/л).

В настоящее время используются:

• интралипид (10, 20, 30%) во флаконах по 100, 500 мл; средняя доза 3 г/кг/сутки;
• липовеноз (10, 20%) во флаконах по 500 мл; обязательно медленное введение препарата (начиная с 5-10 капель в минуту); средняя доза 10-20 мл/кг/сутки для 10%-го и 5-20 мл/кг/сутки для 20%-го препарата; калорийность 10% — 1080 ккал/л, 20% — 2000 ккал/л;
• липофундин (10, 20%) во флаконах по 100, 250 и 500 мл; начальная доза 10% составляет 500 мл/сутки, 20% — 250 мл/сутки.

Эффективность медицинской реабилитации (восстановительного лечения) оценивают по разнице суммы баллов оценки нутритивного статуса.

=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени

1. Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
2. Механизмы развития нутритивной недостаточности.
3. Оценка нутритивного статуса.
4. Принципы медицинской реабилитации и питания.
5. Некоторые лекарственные средства поддержки.
6. Ферментные препараты и парентеральное питание.

Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.