Кардиоэмболический инфаркт мозга


Для кардиоэмболического инсульта характерно наличие факторов кардиогенной эмболии, выявляемых в результате клинических и параклинических методов обследования.

Факторы высокой вероятности:

  • искусственный клапан сердца;
  • стеноз митрального клапана с мерцательной аритмией;
  • мерцательная аритмия в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • тромбоз левого предсердия;
  • инфаркт миокарда давностью до 4 недель;
  • тромбоз левого желудочка;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • акинезия левого желудочка;
  • миксома предсердия;
  • инфекционный эндокардит.

Возможные причины кардиогенной эмболии:

  • пролапс митрального клапана;
  • обызвествление створок митрального клапана;
  • стеноз митрального клапана без мерцательной аритмии;
  • турбуленция в левом предсердии;
  • аневризма межпредсердной перегородки;
  • открытое овальное отверстие;
  • тахикардия без кардиозаболеваний;
  • биопротез клапана сердца;
  • ревматический эндокардит;
  • тяжелая сердечная недостатоность;
  • гипокинетический сегмент в левом желудочке;
  • инфаркт миокарда давностью от 4 недель до 6 мес.

Диагностические критерии:

  1. Локализация единичного или множественного инфарктных очагов преимущественно в бассейне задних ветвей левой средней мозговой артерии. Размер очага чаще средний или большой, расположение - корково-подкорковое. Характерно наличие геморрагической трансформации инфаркта по данным КТ, МРТ.
  2. Острое начало у бодрствующего пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания. Анамнестически и по данным параклинических методов обследования - признаки системной эмболии.
  3. При ангиографии и/или транскраниальной дуплекс-сонографии:
    • окклюзия крупных интракраниальных артерий и их ветвей;
    • доказательства миграции эмбола или симптом «исчезающей окклюзии» (реканализация окклюзированной артерии);
    • отсутствие выраженного атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии;
    • микроэмболические сигналы при транскраниальной доплерографии.

Лечение кардиоэмболического инфаркта мозга при артериальной гипертензии:

  1. Тромболизис с целью реперфузии очага ишемии.
  2. Коррекция патогенетически значимых сердечно-сосудистых нарушений:
    • прямые и непрямые антикоагулянты,
    • тромбоцитарные антиагреганты,
    • купирование пароксизмальных нарушений сердечного ритма (бета-блокаторы, амиодарон, кинилентин),
    • нормализация частоты желудочковых сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, верапамил).
  3. Нейропротекция:
    • нейротрофические препараты,
    • нейромодуляторы,
    • антиоксиданты,
    • корректоры энергетического метаболизма.

________________________
Вы читаете тему:
Критерии диагностики и некоторые аспекты лечения основных патогенетических вариантов ишемического инсульта при артериальной гипертензии (Гончар И. А., Недзьведь Г. К., Лихачев С. А. РНПЦ неврологии и нейрохирургии. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)

  1. Актуальность проблемы ишемического инсульта при артериальной гипертензии.
  2. Атеротромботический инфаркт мозга.
  3. Кардиоэмболический инфаркт мозга.
  4. Лакунарный инфаркт мозга, ишемические инсульты неопределенной и смешанной этиологии.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: