Лакунарный инфаркт мозга, ишемические инсульты неопределенной и смешанной этиологии


Лакунарный, или малый глубинный инфаркт развивается при закупорке мелких перфорирующих артерий (церебральная микроангиопатия).

Диагностические критерии:

  1. В анамнезе - артериальная гипертензия с характерными изменениями мелких внутримозговых артерий (липогиалилиноз), реже - стенозирующий эшелонированный атеросклероз, эмболии, васкулиты.
  2. Локализация одного или нескольких мелких глубинных очагов различной степени давности в зоне кровоснабжения перфорирующих лентикулостриарных артерий (подкорковые ядра и внутренняя капсула), кортико-медуллярных артерий (подкорковое белое вещество в области семиовального центра, лучистого венца и перивентрикулярно). Размер очагов - малый от 5 мм до 2 см в диаметре.
  3. Начало - чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня. АД повышено до 210/110 мм рт. ст.

    Ведущими клиническими синдромами лакунарного ишемического инсульта при артериальной гипертензии являются:

    • синдром дизартрии, неловкой руки, атактический гемипарез - 28,2% случаев;
    • сенсомоторный инсульт - 23,1%;
    • синдром поражения в вертебрально-базилярном бассейне - 15,4%;
    • синдром дизартрии и неловкой руки - 5,1%;
    • гиперкинез в руке, ноге - 2,6%;
    • односторонняя атаксия и парез стопы - 5,1%;
    • чисто двигательный инсульт - 10,3%;
    • прочее - 5,1%.
  4. Отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации очага в доминантном полушарии. Течение - часто по типу «малого инсульта».

Лечение лакунарного инфаркта мозга при артериальной гипертензии:

  1. Гемангиокоррекция:
    • тромбоцитарные антиагреганты,
    • эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин),
    • гемодилюция,
    • вазоактивные препараты (винпоцетин, циннаризин);
  2. Нейропротекция:
    • антиоксиданты.


Ишемические инсульты неопределенной и смешанной этиологии

В четвертую группу патогенетических вариантов инфаркта мозга объединены инсульт неопределенной этиологии, инсульт определенной, но редкой этиологии (гемодинамический, гемореологический и др.). В эту же группу целесообразно отнести инсульт смешанной этиологии - с двумя и более установленными этиологическими факторами, например, выраженный стеноз внутренней сонной артерии и свежий инфаркт миокарда; наличие ульцерозной бляшки крупных размеров в области бифуркации общей сонной артерии, пароксизмальной мерцательной аритмии и др.

При неуточненном патогенетическом варианте инфаркта мозга с целью реперфузии назначают тромбоцитарные антиагреганты, нормализуют системную гемодинамику, осуществляют коррекцию АД. Кроме того, достаточно часто у больного с ишемическим инсультом при артериальной гипертензии выявляется ряд потенциальных этиологических факторов заболевания, что вносит определенные коррективы в тактику лечения.

Предлагаемый нами подход к проблеме острых ишемических цереброваскулярных заболеваний предполагает проведение базовой и дифференцированной терапии у больных с инфарктом мозга с учетом патогенетического варианта заболевания. Внедрение диагностических алгоритмов и протоколов дифференцированного лечения ишемического инсульта при артериальной гипертензии в работу специализированных инсультных отделений позволит улучшить диагностику и лечение в остром периоде заболевания, предупредить возможные осложнения, снизить число неблагоприятных исходов.

________________________
Вы читаете тему:
Критерии диагностики и некоторые аспекты лечения основных патогенетических вариантов ишемического инсульта при артериальной гипертензии (Гончар И. А., Недзьведь Г. К., Лихачев С. А. РНПЦ неврологии и нейрохирургии. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)

  1. Актуальность проблемы ишемического инсульта при артериальной гипертензии.
  2. Атеротромботический инфаркт мозга.
  3. Кардиоэмболический инфаркт мозга.
  4. Лакунарный инфаркт мозга, ишемические инсульты неопределенной и смешанной этиологии.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: