Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии


  • Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
  • При подборе дозы лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не следует резко снижать АД в течение ближайших 7-10 дней, особенно у больных тяжелой артериальной гипертензией и у пожилых.
  • Оптимально использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме.
  • Выбор гипотензивного препарата должен базироваться на доказанной способности предотвращать возникновение и прогрессирование всех органных поражений.
  • Лекарственная терапия ориентирована на снижение АД, устранение других факторов риска и лечение сопутствующих заболеваний.
  • Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов.

Гипотензивная терапия обязательно должна учитывать:

  • метаболизм липидов;
  • особенности метаболизма глюкозы;
  • гипертрофию левого желудочка;
  • функциональное состояние печени;
  • хронопатологию;
  • циркадный ритм АД;
  • утреннее повышение АД;
  • хронофармакокинетику;
  • экономическое положение пациента.

Задачи гипотензивной терапии:

  • достижение целевого АД;
  • предотвращение или замедление поражений органов-мишеней;
  • предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • уменьшение смертности, обусловленной артериальной гипертензией.

Целевые уровни АД:

  • в общей популяции больных артериальной гипертензией: ниже 140/90 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия + сахарный диабет, протеинурия меньше 1 г/сут.: ниже 130/85 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия + сахарный диабет, протеинурия больше 1 г/сут.: ниже 120/75 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия + ХПН: ниже 120/75 мм рт. ст.;
  • изолированная систолическая артериальная гипертензия: систолическое АД 140-160 мм рт. ст.; диастолическое АД выше 70 мм рт. ст.; пульсовое давление ниже 60 мм рт. ст.

Цель лечения артериальной гипертензии у пожилых - не только снижение АД, но и предотвращение осложнений (часто летальных), продление жизни и улучшение ее качества за счет поддержания удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных.

Темп снижения АД у пожилых определяется клинической ситуацией: при сердечной астме, остром коронарном синдроме, следует снижать АД в течение 24 ч., в остальных случаях - в течение нескольких недель и даже месяцев.

Систолическое АД в пожилом возрасте следует снижать на 20 мм рт. ст. (если исходно оно находилось в пределах 160-180 мм рт. ст.) и до уровня < 160 мм рт. ст., если исходное систолическое АД превышало 180 мм рт. ст. Диастолическое АД следует снижать до 85 мм рт. ст. При более высоких и низких цифрах АД увеличивается риск осложнений (инфаркта миокарда). В целом минимальное снижение АД - на 10-15% и максимальное - на 30% от исходного.

Целевой уровень АД у пожилых: < 140/90 мм рт. ст., при длительно существующей изолированной систолической артериальной гипертензии: систолическое АД < 160 мм рт. ст. и диастолическое АД > 70 мм рт. ст.

Рекомендуемые гипотензивные препараты:

  • диуретики (тиазидные, тиазидоподобные);
  • β-адреноблокаторы;
  • иАПФ;
  • БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • БКК - блокаторы кальциевых каналов;
  • α1-адреноблокатор;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Если отмечена плохая переносимость одного препарата, его можно заменить на другой. Для снижения риска развития нежелательных явлений при длительной терапии артериальной гипертензии, рекомендуется использовать низкодозовые комбинации гипотензивных препаратов:

  • Диуретик + β-блокаторы.
  • Диуретик + иАПФ.
  • Диуретик + блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • Диуретик + блокатор кальциевых каналов.
  • β-блокатор + дигидропиридиновый БКК.
  • Блокатор кальциевых каналов + иАПФ.
  • Блокатор кальциевых каналов + иАПФ + индапамид.
  • Блокатор кальциевых каналов + блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • β-блокатор + α1-блокатор.

Достигать целевого уровня АД у больных с цереброваскулярной патологией необходимо постепенно (6-12 недель).

Применение современных схем гипотензивной терапии позволяет на 40-50% снизить летальность от мозгового инсульта и на 15% - от инфаркта миокарда, существенно улучшает качество жизни больных артериальной гипертензией, их трудоспособность и физическую активность.

===================
Вы читаете тему: Медицинская реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией (Крыжановский В. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)

  1. Причины и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
  2. Тактика ведения и программа немедикаментозного лечения артериальной гипертензии.
  3. Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии.
  4. Лечение и профилактика атеросклероза.
  5. Улучшение метаболизма в мозге при дисциркуляторной энцефалопатии.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: