Нормализация церебральной гемодинамики, регуляция сосудистого тонуса, нормализация реологических свойств крови, улучшение метаболических процессов в мозге
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции: пентоксифиллин, эмоксипин. Милдронат обладает антигипоксическим и ангиопротективным действием. Корректоры нарушений мозгового кровообращения: винпоцетин (кавинтон), ницерголин, циннаризин. Нейрометаболические стимуляторы: пирацетам (ноотропил), глицин.
Идеальный цереброваскулярный препарат должен:
- улучшать кровоток в зоне ишемии и перифокальной области, не вызывая синдрома «обкрадывания» и не оказывая существенного влияния на уровень системного артериального давления;
- оптимизировать реологические свойства крови;
- обладать церебропротективным действием, нормализовывать параметры метаболизма в мозговой ткани;
- проявлять эффективность при лечении острых и хронических форм цереброваскулярных заболеваний;
- способствовать первичной и вторичной профилактике инсультов;
- обладать хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов.
Фармакологические эффекты Кавинтона
1. Нейропротективное действие:
- уменьшает выраженность повреждения клеток центральной нервной системы в условиях недостаточного кровоснабжения мозга;
- усиливает поглощение и усвоение мозгом глюкозы и кислорода;
- повышает переносимость гипоксии нейронами;
- оказывает антиоксидантное действие;
- снижает порог судорожной готовности мозга вследствие увеличения активности «анэпилептического (unepileptic) вала».
2. Вазоактивное действие:
- устраняет спазм церебральных сосудов, не оказывает влияния на общее кровообращение;
- снижает адгезивную активность стенок сосудов, предупреждая и/или устраняя кальцификацию артерий; не вызывает феномена «обкрадывания» - напротив, усиливает в первую очередь кровообращение ишемизированной, но еще жизнеспособной области с низкой перфузией - явление «обратного обкрадывания».
3. Гемореологическое действие:
- уменьшает патологически повышенную вязкость крови;
- увеличивает деформируемость эритроцитов;
- блокирует агрегацию тромбоцитов.
Режим дозирования: содержимое 2 ампул (20 мг) разводят в 250-500 мл раствора для инфузий и вводят медленно. Максимальная доза - 1 мг/кг массы тела. На курс 10-20 вливаний с последующим переходом на таблетированные формы препарата. Таблетки по 5 мг (Кавинтон) или по 10 мг (Кавинтон форте) принимают 3 раза/сут. 3-4 месяца. Кавинтон форте следует принимать после еды. В этом случае относительная биодоступность препарата возрастает на 60-100%. Перед отменой препарата дозу снижают постепенно в течение 3-5 дней. В год проводят 2-4 курса.
Ницерголин оказывает α-адреноблокирующее и миотропное спазмолитическое действие на резистивные сосуды, преимущественно в отношении сосудов головного мозга и конечностей; ингибирует агрегацию тромбоцитов; улучшает мозговой, легочный и почечный кровоток; у больных артериальной гипертензией умеренно снижает АД. Способ применения и дозы: внутривенно, капельно по 4-8 мг на 100 мл физиологического раствора хлорида натрия; внутримышечно по 2-4 мг 2 раза/сут.; внутрь перед едой по 5-10 мг 3 раза/сут. Курс лечения - от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Циннаризин блокирует кальциевые каналы L-типа; снижает тонус артериол; проявляет высокую тропность к церебральным сосудам, улучшая мозговое кровообращение; повышает эластичность мембран эритроцитов и понижает вязкость крови; повышает резистентность клеток к гипоксии. Способ применения и дозы: внутрь во время еды по 25-50 мг 3 раза/сут. Курс лечения - до 3 месяцев.
Пирацетам (ноотропил) - оказывает ноотропное действие. Нормализует соотношение АТФ и АДФ, стимулирует пластические и биоэнергетические процессы в нервной ткани, ускоряет обмен нейромедиаторов; улучшает микроциркуляцию, блокирует агрегацию тромбоцитов, оптимизирует свойства эритроцитарной мембраны, повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии, усиливает утилизацию глюкозы клетками головного мозга. Стимулирует интегративную деятельность мозга и интеллектуальную активность, облегчает процесс обучения, восстанавливает сознание, память, речь, повышает умственную работоспособность. Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно. Суточная доза 30-320 мг/кг.
Глицин - заменимая аминокислота, является нейромедиатором тормозного типа, оказывает противоишемическое действие, повышает умственную работоспособность, устраняет повышенную раздражительность, депрессивные нарушения, эмоциональную лабильность, улучшает сон. Применяют: сублингвально 2-3 раза/сут. по 0,1 в течение 2-4 недель.
Выводы
Общим правилом медицинской реабилитации пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией должно быть назначение минимального количества лекарств в соответствии с ведущим патогенетическим механизмом нарушения церебрального кровообращения. При составлении индивидуальной программы медицинской реабилитации необходимо учитывать степень артериальной гипертензии и факторов риска, сахарного диабета, метаболического синдрома. Широко использовать немедикаментозные методы (динамические физические нагрузки, соответствующее современным рекомендациям питание). Оценку эффективности реабилитации проводить по 3 уровням:
- по органному (отражает степень неврологического дефекта, характер и степень восстановления функции);
- по организменному (нарушение интегративных функций целостного организма - нарушение жизнедеятельности);
- по социальному (свидетельствует о затруднении выполнения социальной роли).
===================
Вы читаете тему: Медицинская реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией (Крыжановский В. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)
- Причины и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
- Тактика ведения и программа немедикаментозного лечения артериальной гипертензии.
- Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии.
- Лечение и профилактика атеросклероза.
- Улучшение метаболизма в мозге при дисциркуляторной энцефалопатии.