Улучшение метаболизма в мозге при дисциркуляторной энцефалопатии



Нормализация церебральной гемодинамики, регуляция сосудистого тонуса, нормализация реологических свойств крови, улучшение метаболических процессов в мозге

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции: пентоксифиллин, эмоксипин. Милдронат обладает антигипоксическим и ангиопротективным действием. Корректоры нарушений мозгового кровообращения: винпоцетин (кавинтон), ницерголин, циннаризин. Нейрометаболические стимуляторы: пирацетам (ноотропил), глицин.

Идеальный цереброваскулярный препарат должен:

  • улучшать кровоток в зоне ишемии и перифокальной области, не вызывая синдрома «обкрадывания» и не оказывая существенного влияния на уровень системного артериального давления;
  • оптимизировать реологические свойства крови;
  • обладать церебропротективным действием, нормализовывать параметры метаболизма в мозговой ткани;
  • проявлять эффективность при лечении острых и хронических форм цереброваскулярных заболеваний;
  • способствовать первичной и вторичной профилактике инсультов;
  • обладать хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов.


Фармакологические эффекты Кавинтона

1. Нейропротективное действие:

  • уменьшает выраженность повреждения клеток центральной нервной системы в условиях недостаточного кровоснабжения мозга;
  • усиливает поглощение и усвоение мозгом глюкозы и кислорода;
  • повышает переносимость гипоксии нейронами;
  • оказывает антиоксидантное действие;
  • снижает порог судорожной готовности мозга вследствие увеличения активности «анэпилептического (unepileptic) вала».

2. Вазоактивное действие:

  • устраняет спазм церебральных сосудов, не оказывает влияния на общее кровообращение;
  • снижает адгезивную активность стенок сосудов, предупреждая и/или устраняя кальцификацию артерий; не вызывает феномена «обкрадывания» - напротив, усиливает в первую очередь кровообращение ишемизированной, но еще жизнеспособной области с низкой перфузией - явление «обратного обкрадывания».

3. Гемореологическое действие:

  • уменьшает патологически повышенную вязкость крови;
  • увеличивает деформируемость эритроцитов;
  • блокирует агрегацию тромбоцитов.

Режим дозирования: содержимое 2 ампул (20 мг) разводят в 250-500 мл раствора для инфузий и вводят медленно. Максимальная доза - 1 мг/кг массы тела. На курс 10-20 вливаний с последующим переходом на таблетированные формы препарата. Таблетки по 5 мг (Кавинтон) или по 10 мг (Кавинтон форте) принимают 3 раза/сут. 3-4 месяца. Кавинтон форте следует принимать после еды. В этом случае относительная биодоступность препарата возрастает на 60-100%. Перед отменой препарата дозу снижают постепенно в течение 3-5 дней. В год проводят 2-4 курса.

Ницерголин оказывает α-адреноблокирующее и миотропное спазмолитическое действие на резистивные сосуды, преимущественно в отношении сосудов головного мозга и конечностей; ингибирует агрегацию тромбоцитов; улучшает мозговой, легочный и почечный кровоток; у больных артериальной гипертензией умеренно снижает АД. Способ применения и дозы: внутривенно, капельно по 4-8 мг на 100 мл физиологического раствора хлорида натрия; внутримышечно по 2-4 мг 2 раза/сут.; внутрь перед едой по 5-10 мг 3 раза/сут. Курс лечения - от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Циннаризин блокирует кальциевые каналы L-типа; снижает тонус артериол; проявляет высокую тропность к церебральным сосудам, улучшая мозговое кровообращение; повышает эластичность мембран эритроцитов и понижает вязкость крови; повышает резистентность клеток к гипоксии. Способ применения и дозы: внутрь во время еды по 25-50 мг 3 раза/сут. Курс лечения - до 3 месяцев.

Пирацетам (ноотропил) - оказывает ноотропное действие. Нормализует соотношение АТФ и АДФ, стимулирует пластические и биоэнергетические процессы в нервной ткани, ускоряет обмен нейромедиаторов; улучшает микроциркуляцию, блокирует агрегацию тромбоцитов, оптимизирует свойства эритроцитарной мембраны, повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии, усиливает утилизацию глюкозы клетками головного мозга. Стимулирует интегративную деятельность мозга и интеллектуальную активность, облегчает процесс обучения, восстанавливает сознание, память, речь, повышает умственную работоспособность. Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно. Суточная доза 30-320 мг/кг.

Глицин - заменимая аминокислота, является нейромедиатором тормозного типа, оказывает противоишемическое действие, повышает умственную работоспособность, устраняет повышенную раздражительность, депрессивные нарушения, эмоциональную лабильность, улучшает сон. Применяют: сублингвально 2-3 раза/сут. по 0,1 в течение 2-4 недель.


Выводы

Общим правилом медицинской реабилитации пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией должно быть назначение минимального количества лекарств в соответствии с ведущим патогенетическим механизмом нарушения церебрального кровообращения. При составлении индивидуальной программы медицинской реабилитации необходимо учитывать степень артериальной гипертензии и факторов риска, сахарного диабета, метаболического синдрома. Широко использовать немедикаментозные методы (динамические физические нагрузки, соответствующее современным рекомендациям питание). Оценку эффективности реабилитации проводить по 3 уровням:

  • по органному (отражает степень неврологического дефекта, характер и степень восстановления функции);
  • по организменному (нарушение интегративных функций целостного организма - нарушение жизнедеятельности);
  • по социальному (свидетельствует о затруднении выполнения социальной роли).

===================
Вы читаете тему: Медицинская реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией (Крыжановский В. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)

  1. Причины и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
  2. Тактика ведения и программа немедикаментозного лечения артериальной гипертензии.
  3. Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии.
  4. Лечение и профилактика атеросклероза.
  5. Улучшение метаболизма в мозге при дисциркуляторной энцефалопатии.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: