Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома


Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома базируется на учете анамнеза, осмотра, выявления первичной причины боли, определения вторичных (эндогенных и экзогенных) причин, данных неврологического статуса, мануального тестирования отдельных мышц с использованием дозированных нагрузочных тестов, спондилографии с рентгенометрией позвоночника в двух проекциях; при необходимости компьютерная (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональная спондилография, реовазография рук, электромиография отдельных мышц.

Диагностика проводится с учетом следующих критериев:

  • связь возникновения болей с физической нагрузкой, с давлением или переохлаждением мышц, длительным пребыванием в антифизиологической позе;
  • болезненные уплотнения в мышце в виде тяжа;
  • выявление триггерных точек при пальпации тяжа;
  • возникновение болевой и вегетативной реакции при надавливании на триггерные точки;
  • воспроизводимость боли - повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггерных точек.

Углубленное обследование необходимо проводить при нарушении мочеиспускания, повышении температуры тела, иррадиации боли в конечности, если боль не прекращается в течение 3 дней, интенсивность боли нарастает, отмечается слабость или онемение в конечностях.

Градации боли при сборе анамнеза и офисном обследовании:

1. Пятизначная общая шкала:

  • 0 - нет боли,
  • 1 - слабая боль,
  • 2 - умеренная,
  • 3 - сильная,
  • 4 - невыносимая;

2. Словесная количественная шкала и Визуальная аналоговая шкала ранжированы от 0 до 10 (нет боли - боль невыносимая).

Индекс мышечного синдрома (ИМС). Оценивают индекс мышечного синдрома по сумме баллов названных признаков:

  • I степень (легкая) - индекс мышечного синдрома до 5 баллов,
  • II степень (средняя) - индекс мышечного синдрома от 5 до 12 баллов,
  • III (тяжелая) - индекс мышечного синдрома более 12 баллов.

Опросник Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности». Необходимо подчеркнуть только те утверждения, которые имеются у пациента в день обследования.

  • Я остаюсь дома большую часть времени из-за спины.
  • Я хожу медленнее, чем обычно из-за моей спины.
  • Из-за моей спины я не могу делать обычную работу по дому.
  • Из-за моей спины мне приходится пользоваться палкой, чтобы ходить по лестнице.
  • Из-за моей спины мне достаточно часто приходится лежать и отдыхать.
  • Из-за моей спины мне приходится держаться за что-либо, чтобы подняться со стула (кресла).
  • Из-за моей спины мне приходится просить других людей что-то делать для меня.
  • Я одеваюсь медленнее, чем обычно из-за моей спины.
  • Я стою только короткое время из-за моей спины.
  • Из-за моей спины я не пытаюсь нагибаться или вставать на колени.
  • Мне очень трудно вставать со стула (кресла) из-за моей спины.
  • Моя спина или нога болит почти все время.
  • Мне трудно поворачиваться в постели из-за моей спины.
  • У меня есть проблемы с надеванием носков из-за моей спины.
  • Я сплю меньше из-за моей спины.
  • Я избегаю тяжелой работы по дому из-за моей спины.
  • Из-за болей в спине я более раздражен и резок с другими людьми, чем обычно.
  • Из-за болей в спине я хожу по лестнице медленнее, чем обычно.

Врач подсчитывает количество подчеркнутых пунктов. Нарушение жизнедеятельности считается выраженным, если пациент отметил более 7 пунктов. Тест весьма чувствителен при острых и подострых (но не хронических) болях в спине. Рекомендуется использовать для оценки исходной выраженности нарушений и контроля за динамикой восстановления функций в процессе медицинской реабилитации.

Шестиминутная шаговая проба является весьма показательной.

_______________________
Вы читаете тему:
Дифференциальная диагностика и лечение при болях в спине (Крыжановский В. Л. Белорусский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)

  1. Боли в спине и основы патогенеза мышечно-тонического болевого синдрома.
  2. Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома.
  3. Дифференциальная диагностика мышечно-тонического болевого синдрома.
  4. Лекарственные препараты при лечении мышечно-тонического болевого синдрома.
  5. Мидокалм при мышечно-тоническом болевом синдроме.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: