Рвота беременных и слюнотечение


Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает чаще у первородящих, примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Наиболее часто встречающаяся форма раннего гестоза. Проявляется тошнотой и рвотой, снижением массы тела, обезвоживанием, гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза. Сопровождается мнительностью, тревогой, раздражительностью. Следует помнить, что 1-2-кратная рвота во время беременности является физиологической нормой и лечения не требует.

Предрасполагающие факторы: хронические заболевания ЖКТ, генитальная гипоплазия, астения, нарушение рецепторного аппарата матки из-за предшествовавших инфекционных заболеваний, интоксикаций, воспалительных процессов и травм эндометрия. При длительной патологической импульсации происходит перераздражение подкорковых образований и снижение основных нервно-рефлекторных процессов в коре. В результате имеет место чрезмерная активация возбуждения в стволовых образованиях мозга (рвотном и слюноотделительном центрах); возникает вегетососудистая дистония с преобладанием ваготонических симптомов.

Клиника. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести данного гестоза - легкая, средняя и тяжелая (табл.).

Таблица.
Схема для установления степени тяжести рвоты беременных

Симптоматика
Степень тяжести
легкая средняя тяжелая
Аппетит Умеренно снижен Значительно снижен Отсутствует
Тошнота Умеренная Значительная Постоянная, мучительная
Саливация Умеренная Выраженная Густая, вязкая
Частота рвоты (в сутки) 3-5 раз 6-10 раз 11-15 раз и чаще (до непрерывной)
Частота пульса 80-90 90-100 Свыше 100
Систолическое АД 120-110 мм рт. ст. 110-100 мм рт. ст. Менее 100 мм рт. ст.
Удержание пищи В основном удерживают Частично удерживают Не удерживают
Снижение массы тела 1-3 кг (до 5% исходной массы) 3-5 кг (1 кг в неделю, 6-10% исходной массы) Более 5 кг (2-3 кг в неделю, более 10% исходной массы)
Головокружение Редко У 30-40% больных (выражено умеренно) У 50-60% больных (выражено значительно)
Субфебрилитет   Наблюдают редко У 35-80% больных
Желтушность склер и кожи   У 5-7% больных У 20-30% больных
Гипербилирубинемия   21-40 мкмоль/л 21-60 мкмоль/л
Сухость кожи + ++ +++
Стул   Один раз в 2-3 дня Задержка стула
Диурез 900-800 мл 800-700 мл Менее 700 мл
Ацетонурия   Периодически у 20-50% У 70-100%

При тяжелой (неукротимой) рвоте беременных общее состояние женщины резко ухудшается, рвота может достигать 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Суточный диурез снижен, имеет место ацетонурия, нередко выявляются белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма (гемоконцентрация). При анализе крови наблюдается гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия (показатель более 100 мкмоль/л является критическим), повышение уровня креатинина. Имеет место сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов отмечается снижение концентрации калия, натрия и кальция.

Проявления раннего гестоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Лечение рвоты беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные звенья патогенеза. Цель комплексной терапии: нормализация соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС.

Необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив под влиянием больной с продолжающейся рвотой. Важную роль играют внимательное отношение персонала, длительный сон, тишина, правильный режим питания (калорийная, витаминизированная пища, лучше в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа).

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов по 60-90 мин. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии. Для лечения раннего гестоза можно применять гипербарическую оксигенацию, клинический эффект наступает после 4-5 сеансов (1,3-1,5 ата по 30-40 мин). Отдаленные эффекты: в 3 раза реже развиваются поздние гестозы, уменьшается количество оперативных вмешательств в родах, снижается частота задержки развития плода, фетоплацентарной недостаточности.

Для детоксикации и восстановления кислотно-основного состояния проводится инфузионная терапия в объеме 2-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят растворы Рингера-Локка (1000 мл), 5% глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 5-10 мл) и инсулином (1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии при необходимости используют альбумин (10 и 20% раствор в количестве 100-150 мл). При нарушении кислотно-основного состояния и для устранения ацидоза рекомендуют внутривенное введение 100-150 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и восполнения дефицита солей, а также альбуминов состояние больных быстро улучшается. Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать этаперазин, церукал, торекан, дроперидол и др. Основным принципом медикаментозной терапии при тяжелой и среднетяжелой рвоте является парентеральный метод введения до достижения стойкого эффекта. Выраженное противорвотное действие оказывает торекан, который хорошо переносится больными. Назначают по 1 мл внутримышечно, в виде свечей или драже (0,5 мг) 2-3 раза в сутки в течение 10-20 дней. Эффективен дроперидол; он оказывает также выраженное успокаивающее действие, подавляет вазомоторные рефлексы, что приводит к улучшению периферического кровотока. Противорвотное действие дроперидола в 800 раз превышает эффект аминазина. Дроперидол вводят по 0,5-1 мл 0,25% раствора внутримышечно 1-3 раза в сутки в зависимости от тяжести заболевания 5-7 дней. Терапевтический эффект наступает через 10-15 мин. Дроперидол противопоказан при сердечно-сосудистой декомпенсации, экстрапирамидных нарушениях. Этаперазин, лишенный гипотензивного действия, в 10 раз превышает противорвотный эффект аминазина; назначается внутрь по 0,004 г 3-4 раза в сутки в течение 10-12 дней; противопоказан при нарушении функции печени, почек, кроветворных органов.

В комплексную терапию при рвоте беременных включают метионин, спленин, внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют антигистаминные препараты: дипразин, супрастин, диазолин, тавегил и др. Дипразин (пипольфен) оказывает седативное действие на ЦНС, способствующее уменьшению рвоты. Принимают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в сутки после еды или вводят по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно. Дипразин следует назначать с осторожностью больным с нарушением функции печени и почек. Супрастин принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки; он особенно показан при дерматозах, зуде беременных, аллергии.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка возможна через 3-5 дней после прекращения рвоты при отсутствии ацетонурии.

Показания для прерывания беременности:

  1. неэффективность проводимой терапии;
  2. неукротимая рвота;
  3. нарастающее обезвоживание организма;
  4. прогрессирующее снижение массы тела;
  5. прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4-х дней;
  6. выраженная тахикардия;
  7. нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
  8. билирубинемия (40-80 мкмоль/л);
  9. желтушное окрашивание склер и кожи.


Слюнотечение
(ptyalismus) чаще сопровождает рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего гестоза. При выраженном слюнотечении беременная может терять до 1 л жидкости за сутки. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, снижается масса тела.

Лечение выраженного слюнотечения нужно проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола, а также средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5% глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание растворов альбумина, плазмы. Хороший эффект достигают при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.

______________________
Вы читаете тему: Ранние и атипичные гестозы (Шостак В. А. 5-я клиническая больница г. Минска. "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2005)

  1. Понятие о ранних гестозах и их патогенез.
  2. Рвота беременных и слюнотечение.
  3. Дерматозы беременных (почесуха, зуд), нейро- и психопатия.
  4. Редкие формы раннего гестоза (тетания, остеомаляция, хорея и др.).
  5. Атипичные гестозы. HELLP-синдром.
  6. Острая желтая (жировая) дистрофия печени.
  7. Холестатический гепатоз беременных.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: