Пароксизмальная тахикардия


Пароксизмальная тахикардия (ПТ) - резкое учащение сердечных сокращений более 130 в 1 мин с внезапным началом и окончанием или появление подряд более 5 экстрасистол. В основе пароксизмальной тахикардии - механизм «ге-entry» или повышение автоматизма в эктопическом очаге. По локализации различают синоатриальную, предсердную, узловую и желудочковую пароксизмальную тахикардию. Первые три объединяют термином «суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия», которая может возникать при различной патологии сердца и быть идиопатической. Во время приступа больные возбуждены, испуганы, бледны; в начале приступа отмечается учащенное мочеиспускание. Короткий приступ пароксизмальной тахикардии экстракардиальной природы не отражается на состоянии гемодинамики. При возникновении приступа у беременных с патологией сердца АД снижается, пульс слабого наполнения, при затяжном приступе уменьшается мозговой, почечный, коронарный кровоток. На ЭКГ интервалы R-R одинаковы, QRS не изменен, возможна депрессия ST.

Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии можно начинать с вагусных проб: массаж области правого каротидного синуса в положении лежа 5-10 с, надавливание в эпигастрии, искусственная рвота, натуживание после глубокого вдоха (рот и нос закрыты), погружение лица в емкость с холодной водой. Надавливание на глазные яблоки не рекомендуют. При отсутствии эффекта вводят аденозин-трифосфат натрия - 1-2 мл 1%-го раствора без разведения внутривенно струйно болюсом; изоптин - 2-4 мл 0,25%-го раствора (противопоказан в I триместре беременности) или обзидан - до 5 мл 0,1%-го раствора. При отсутствии гипотензии показан новокаинамид внутривенно капельно - 2-10 мл 10%-го раствора в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия; дигоксин - 2 мл 0,025%-го раствора (строфантин - 1 мл 0,025%-го раствора) внутривенно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) у беременных отмечается редко. Также, как и суправентрикулярная, она может быть идиопатической. Клинически - резкая слабость, сердцебиение, головокружение, возможна потеря сознания и развитие отека легких; одышка, пульсация шейных сосудов, бледность, цианоз; артериальное давление снижено. На ЭКГ: комплекс QRS расширен и деформирован (напоминает блокаду левой или правой ножки пучка Гиса), зубец Р отсутствует. Для купирования приступа используют лидокаин в дозе 1 мг на кг массы тела внутривенно струйно или новокаинамид - 5-10 мл 10%-го раствора внутривенно медленно.

Противопоказаны при желудочковой пароксизмальной тахикардии вагусные пробы, АТФ, сердечные гликозиды, изоптин.

Из антиаритмических препаратов беременным противопоказаны аймалин, хинидин, амиодарон.

За рубежом используют электроимпульсную терапию (ЭИТ), подчеркивая, что она не наносит вреда плоду и не сказывается на нормальном течении беременности. Показания для электроимпульсной терапии при пароксизмальной тахикардии:

=================
Вы читаете тему:
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных

1. Острая левожелудочковая недостаточность и сердечная астма.
2. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок.
3. Гипертонический криз.
4. Пароксизмальная тахикардия.

Хруцкая М. С., Панкратова Ю. Ю. БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2004.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: