УЗИ и др. методы исследования почек у новорожденных


Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) – простой в выполнении неинвазивный метод лучевой диагностики, обеспечивающий визуализацию органов мочевой системы с полной безопасностью для плода и ребенка. При проведении ультразвукового исследования в первую очередь обращают внимание на положение и размеры почек, так как выраженное увеличение или уменьшение почек обычно свидетельствует о наличии порока мочевой системы.

У новорожденного ребенка длина почки составляет 35–52 мм, толщина – 20–23, ширина – 20–31 мм. Толщина коркового вещества равна примерно 2–3 мм, а мозгового – 7–8 мм; их соотношение составляет 1:4. С возрастом доля клубочков в массе нефронов уменьшается, а канальцев – возрастает, достигая соотношения 1:1. При проведении ультразвукового исследования определяется состояние паренхимы, наличие эхонегативных дорожек, чашечно-лоханочный комплекс. Просвет лоханки при выполненном мочевом пузыре не более 3–5 мм при внутрипочечном типе строения, на первой неделе жизни может достигать 5–10 мм.

Показанием к обязательному проведению УЗИ почек у новорожденных детей являются:

  • отягощенная по нефропатиям наследственность,
  • отечный синдром любого генеза,
  • мочевой синдром любой степени выраженности,
  • наличие пальпируемого образования в брюшной полости,
  • азотемия,
  • шесть и более стигм дизэмбриогенеза.

УЗИ – наиболее точный метод выявления аномалий мочевой системы. Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей встречаются примерно у 5% новорожденных. Выявление патологии возможно при внутриутробном ультразвуковом исследовании почек; в последующем патология подтверждается в 95% случаев. Около половины всех пренатальных врожденных аномалий выделительной системы составляют обструктивные уропатии (пиелоэктазия, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нерефлюксирующий мегауретер).

Катамнестическое наблюдение за детьми, родившимися с одно- или с двусторонней пиелоэктазией (при отсутствии внутриутробной отрицательной динамики), до 70% случаев показывает бессимптомное клиническое течение и отсутствие мочевого синдрома. Такие пиелоэктазии не являются истинными обструктивными уропатиями, они связаны со структурно-функциональной незрелостью мочевой системы плода и новорожденного и характеризуются неизмененной паренхимой без нарастания размера лоханки. Однако сохранение пиелоэктазии во время беременности и после рождения у ребенка более 10–20 мм следует расценивать как пограничное состояние, что требует дальнейшего динамического УЗИ в течение первого года жизни, проведения (по показаниям) дополнительного нефрологического обследования с целью исключения более поздней манифестации патологического уростаза, ведущего к гидронефротической трансформации почки.

Доплеровское исследование сосудов почек – неинвазивный метод, позволяющий определить гемодинамические показатели в почках. Существует около пятнадцати показателей, характеризующих почечный кровоток. Среди коэффициентов, отражающих сосудистое сопротивление, наиболее информативен индекс резистентности (RI), а среди показателей объемного кровотока – максимальная систолическая скорость (Vmax) и конечная диастолическая скорость (Vmin). В табл. 1 приведены нормальные показатели почечного кровотока у новорожденных. Патологическая почечная гемодинамика проявляется снижением интенсивности кровотока и увеличением RI.

Таблица 1.
Доплерографические показатели почечного кровотока у новорожденных в норме

Показатель Общая артерия Сегментар-
ная артерия
Междоле-
вая артерия
Дуговая артерия
Vmax, см/сек 50 30 20–25 15
Vmin, см/сек 10 7 4 4
RI 0,73–0,75 0,73–0,75 до 0,7 до 0,7

Ангиография, радиоизотопная ренангиография – современные диагностические методы, которые позволяют достоверно оценить характер кровотока в почечной паренхиме новорожденных. Однако методы инвазивны и несут лучевую нагрузку.

Цистография – метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза уретры, клапана задней уретры.

Внутривенная урография – метод определения аномалии формы и количества почек, диагностики патологической подвижности почек (нефроптоз), мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей; позволяет оценить экскреторную функцию почек (выявить нефункционирующую почку).

Динамическая сцинтиграфия – метод, при помощи которого можно определить изолированно гломерулярную и тубулярную функции правой и левой почек в отдельности с целью диагностики врожденной рефлюкс-нефропатии, инфарктов почек. Метод является главным ориентиром, определяющим тактику ведения и лечения у детей раннего возраста.

Биопсия почек и гистологическое исследование почечной ткани показаны при тяжелых формах заболеваний почек у новорожденных, прежде всего с диагностической целью: для уточнения этиологии нефротического синдрома, быстропрогрессирующей почечной недостаточности при нормальных размерах почек, с целью определения морфологического типа нефрита для подбора лечебной тактики.

После рождения условия существования ребенка резко изменяются: появляется совершенно иная температурная среда, гравитация, зрительные, тактильные, звуковые, вестибулярные и другие раздражители, необходим другой тип дыхании и питания. Эти изменениями сопровождаются перестройкой всех функциональных систем организма.

=================
Вы читаете тему: Клинико-лабораторное обследование мочевой системы у новорожденных детей: современные методы.

  1. Проблема почечной патологии у новорожденных.
  2. Лабораторные методы исследования мочевой системы (анализ мочи, определение СКФ).
  3. Биохимические микрометоды: определение микропротеинурии и уровня ферментов.
  4. УЗИ и другие инструментальные методы исследования почек у новорожденных.
  5. Адаптационные состояния новорожденных.

Криштафович А. А., Вильчук К. У., Девялтовская М. Г.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», г. Минск
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, ноябрь 2010.

Еще: УЗИ почек.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: