Лечение крапивницы и отека Квинке

Терапия крапивницы определяется патогенетическим вариантом, длительностью течения, выраженностью клинических симптомов. Программа лечения включает:

  1. Оказание неотложной помощи.
  2. Прекращение воздействия причинного фактора.
  3. Лечение фоновой патологии.
  4. Антимедиаторную терапию.
  5. Применение мембраностабилизирующих препаратов и глюкокортикостероидов.
  6. Патогенетическую терапию.

Элиминационные мероприятия. При аллергической крапивнице важно исключение в последующем воздействия причинно-значимого фактора (медикамент, пищевой продукт).

Лечение фоновой патологии. Важным является санация хронических очагов инфекции (тонзиллита, синусита, кариозных зубов и др.). При выявлении инвазии гельминтами и простейшими важно провести дегельминтизацию, антипротозойную терапию. Опыт показывает, что при токсокарозе достаточный по длительности прием вермокса (10 дней в возрастной дозе) купирует крапивницу, которая является клиническим проявлением данного гельминтоза. Важным является лечение патологии желудочно-кишечного тракта и печени. По показаниям необходимо производить эрадикацию хеликобактерной инфекции при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Известно, что Н. pylori способен индуцировать образование специфических Ig.

Антимедиаторная терапия. Назначение Н1-гистаминоблокаторов эффективно почти при всех видах крапивницы. При острой форме могут использоваться антигистаминные препараты различных поколений. При хронической крапивнице предпочтение отдается антигистаминным средствам II-III поколений. Выбор осуществляется с учетом возраста пациента (табл. 3) и тяжести крапивницы. При острой форме обычно достаточно применения антигистаминных препаратов в течение 5-7 дней; при хроническом процессе иногда требуется более длительный курс - несколько недель.

Таблица 3.
Дозирование антитиетаминных препаратов в педиатрической практике

Препарат Доза Лекарственная форма
I поколение
Клемастин (Тавегил) 6-12 лет: 1/2 - 1 таблетка 2 раза в сутки
> 12 лет: 1 таблетка 2 раза в сутки
Для инъекций: 25 мкг/кг массы/сут в 2 инъекции		 таблетки по 1 мг ампулы, 0,05% раствор
Квифенадин (Фенкарол) до 3 лет: по 5 мг 2-3 раза в сутки
3-7 лет: по 10 мг 2-3 раза в сутки
7-12 лет: по 10-15 мг 2-3 раза в сутки
> 12 лет: по 25 мг 2-3 раза в сутки		 таблетки по 15 мг
Хлоропирамин (Супрастин) 1-12 мес: по 1/4 таблетки 2-3 раза в сутки,
1-6 лет: по 1/3 таблетки 2-3 раза в сутки,
6-14 лет: по 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки		 таблетки по 25 мг ампулы, 2% раствор
Ципрогептадил (Перитол) 6 мес. - 2 года: до 400 мкг/кг массы/сут
2-6 лет: 6 мг/сут
6-14 лет: 12 мг/сут		 таблетки по 4 мг сироп, 400 мкг/мл
II поколение
Лоратадин (Кларитин, аналоги) 1-12 лет: 5 мг 1 раз в сутки
> 12 лет: 10 мг 1 раз в сутки		 таблетки по 10 мг сироп, 5 мг/5 мл
Цетиризин (Зиртек) 2-6 лет: 5 мг 1 раз в сутки или по 2,5 мг 2 раза в сутки
> 6 лет: 10 мг/сут		 таблетки по 10 мг капли, 10 мг/1 мл (20 капель)
Эбастин (Кестин) > 12 лет: 10 мг 1 раз в сутки таблетки по 10 мг
III поколение
Фексофенадин (Телфаст) 6-12 лет: по 30 мг 1-2 раза в сутки
> 12 лет: 120 мг 1 раз в сутки		 таблетки по 30, 120, 180 мг
Левоцетиризин (Ксизал) > 6 лет: по 5 мг 1 раз в сутки таблетки по 5 мг
Дезлоратадин (Эриус) > 12 лет: 5 мг 1 раз в сутки таблетки по 5 мг

Мембраностабилизирующая и глюкокортикостероидная терапия. В комплексной схеме значимый эффект оказывают мембраностабилизирующие препараты. Кетотифен детям до 3-х лет назначают по/2 таблетки 2 раза в сутки; старше 3-х лет - по 1-й таблетке в течение З-6 мес; это позволяет добиться ремиссии хронической крапивницы. Эффективна терапия налкромом в течение нескольких месяцев. Препарат дозируется следующим образом: от 2-х до 14 лет - по 1-й капсуле 4 раза в сутки за 15 мин до еды; от 2-х мес. до 2-х лет (за исключением недоношенных новорожденных) - 20-40 мг/кг массы тела в сутки в несколько приемов. По достижении устойчивого терапевтического эффекта доза может быть снижена до минимума, обеспечивающего отсутствие симптомов заболевания. Длительность терапии должна составлять не менее 3-х мес. В отдельных случаях приходится назначать глюкокортикостероиды; курс лечения - не более 5-6 дней.

Патогенетическая терапия. Схема лечения должна быть дополнена в зависимости от патогенетического варианта крапивницы. Так, при тяжелой идиопатической крапивнице эффективен плазмаферез. При дерматографическом варианте показана комбинация H1- и Н2-гистаминоблокаторов (оранитидин, фамотидин). При замедленной крапивнице от давления целесообразно использование глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но назначения последних следует избегать при других вариантах хронической крапивницы, так как они способны вызвать обострение заболевания. При солнечной крапивнице лечение может быть дополнено PUVA-терапией, сеансы которой проводят 3 раза в неделю в течение 4-8 недель. Эффективным является плазмаферез. При аквагенной крапивнице могут использоваться тренирующие души 1 раз в неделю до появления сыпи. Иногда это позволяет снизить чувствительность к воде. При холинергической крапивнице могут быть показаны холинолитики - препараты белладонны (беллоид в течение 3-4-х недель повторными курсами). При аллергической крапивнице, обусловленной пыльцевой сенсибилизацией, рекомендуется иммунотерапия причинно-значимым аллергеном. В ряде случаев результат удается достичь при лечении аллерго- или гистаглобулином по стандартной методике.

При наследственном отеке Квинке вводят свежезамороженную плазму или препараты ингибиторов C1-эстеразы. При легком обострении целесообразно применение НПВС и внутривенное введение жидкости. В тяжелых случаях при отеке гортани и нарастающем ее стенозе показаны инъекции адреналина. Для восстановления проходимости дыхательных путей может также производиться интубация трахеи или трахеостомия. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды неэффективны. Для профилактики обострения отека перед хирургическим вмешательством необходимо ввести свежезамороженную плазму или производные ингибитора C1-эстеразы. Для предупреждения рецидивов у взрослых используются станозолол (антигонадотропный препарат) и даназол (андроген). В педиатрической практике ввиду большого количества побочных эффектов они назначаются только по особым показаниям.

Неотложная помощь. При аллергической крапивнице важно прекращение дальнейшего контакта с предполагаемым аллергеном. При реакции на медикамент, введенный парентерально, или при укусах насекомых необходимы следующие меры:

  1. наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);
  2. обколоть в 5-6 точках данную зону 0,3-0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина, разведенного в 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия;
  3. к месту инъекции или укуса приложить холод на 15 мин.

Следующим этапом является введение противоаллергических средств (антигистаминных и/или глюкокортикостероидов). Обычно используются антигистаминные препараты I поколения в возрастных дозах. При генерализованной крапивнице и отеке Квинке предпочтение отдают парентеральному способу; глюкокортикостероид вводят в расчете по преднизолону 1-3 мг/кг массы тела.

При наследственном отеке Квинке используют свежезамороженную плазму, которая является донатором ингибитора С1-эстеразы, или препараты ингибиторов С1-эстеразы.

Таким образом, лечение крапивницы и отека Квинке требует дифференцированного подхода в связи с многообразием патогенетических вариантов заболевания.

=================
Вы читаете тему:
Крапивница и отек Квинке у детей

1. Понятие о крапивнице и отеке Квинке.
2. Этиопатогенетические варианты крапивницы и отека Квинке.
3. Лечение крапивницы и отека Квинке.

Жерносек В. Ф. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, февраль 2003.