Неотложная помощь при анафилактическом шоке


Общие мероприятия

  1. Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами; убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта).
  2. Остановить поступление препарата (холод на место инъекции или жгут выше места введения — по 10 минут с 2-минутными перерывами, или обкалывание места инъекции раствором адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно).
  3. Согревание тела.
  4. Доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.
  5. Воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.


Медикаментозная терапия

Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, воздействующий на все основные звенья патогенеза. Желательно сохранить или обеспечить венозный доступ. В случае затруднений начать введение адреналина лучше внутримышечно (в дельтовидную мышцу). Это позволит своевременно начать адекватное лечение. Если в момент реакции возможно внутривенное введение препарата или больной находится в терминальном состоянии, или состояние больного продолжает оставаться нестабильным, несмотря на внутримышечную инъекцию, продолжают введение внутривенно струйно (в дозе 100 мкг (0,1 мл 1% раствора на 10 кг веса; раствор адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, тщательно смешивают и вводят по 0,2-1,0 мл с интервалами 30-60 секунд под контролем артериального давления) или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят из расчета 20-60 капель в минуту). При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, периостально или при асистолии внутрисердечно. При нестойком эффекте инъекции можно повторять каждые 10-20 минут (под контролем артериального давления).

При резистентности к адреналину средством выбора может служить дофамин (4% — 5,0 в 500 мл 5% глюкозы), норадреналин (0,2% 1,0 в 500 мл 5% глюкозы), или глюкагон (предпочтительнее у больных, принимающих β-блокаторы: 1-3 мг в 1000 мл изотонического раствора хлористого натрия), которые вводятся внутривенно капельно под контролем давления. После достижения систолического давления 90 мм рт. ст. продолжить контроль над ним и повторные введения прессоров повторять при необходимости.

Одновременно с введением адреналина тяжелым больным назначают глюкокортикоиды — метилпреднизолон — 50 мкг/кг или 90-120 мг (от 1 до 10 мг/кг) преднизолона или 12-20 мг дексаметазона внутривенно или внутримышечно. Эффекты кортикостероидов в полной мере развиваются лишь через 2 часа после введения (даже внутривенного) и направлены главным образом на поддержание стабильности и предотвращение поздних реакций.

Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола или 2% раствора супрастина). Стараться избегать использования в этих целях производных фенотиазина (пипольфен, дипразин) в связи с выраженным угнетающим действием их на центральную нервную систему и способностью сенсибилизировать. Введение антигистаминных препаратов позволяет предотвратить эффекты вновь высвобождающегося гистамина.

Для ликвидации гиповолемии используются преимущественно кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCl и др.) — 100 мл/мин до 3000 мл/сутки.

________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Понятие о лекарственной аллергии.
  2. Этиология.
  3. Патогенез.
  4. Классификация. Генерализованные поражения.
  5. Кожные проявления.
  6. Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
  7. Методы диагностики in vivo.
  8. Лечение лекарственной аллергии.
  9. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
  10. Профилактика.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: