Задача № 1 - психопатологическая пропедевтика


Больной, 38 лет. В анамнезе: Хронический тонзиллит, осложненный кардиогенно-вегетативными проявлениями. Описывает у себя «страхи» в течение последних двух лет.

Жалобы. На приступообразно возникающее ощущение спазма или «кома» в горле, сопровождающееся бурлением в кишечнике и чувством страха, на постоянное состояние тревожной готовности в ожидании приступов.

Объективный статус. Контакту доступен. Беседу начинает с жалоб, ожидает помощи и поддержки. Свои болезненные переживания описывает сбивчиво, непоследовательно. Речь несколько ускорена, отрывистая. Двигательно беспокоен, постоянно теребит пальцы рук. В чувствах открыт. Легкая сутулость, плечи опущены, сведены вовнутрь, дыхание поверхностное. Выражение лица беспокойное, взгляд «бегающий». Когнитивные процессы дестабилизированы, не в состоянии быть собранным, концентрированным.

Далее проводим диагностику по следующей схеме:

  Симптомы Синдромы
Положение в терапевтическом пространстве Центральное, с запросом на помощь
Двигательная и речевая активность Усиление речевой активности (отрывистая ускоренная речь) Маниакальный, тревожный
Усиление двигательной активности (общее беспокойство, теребление пальцев рук) Тревожный
Поза: открытость — закрытость — подавление Открытость-доверие + подавленность (опущение и сведение плеч) Депрессивный
Выражение лица, взгляд Беспокойная мимика, бегающий взгляд Тревожный

Среди всех выделенных синдромов подчеркнем те, которые встречаются 2 и более раз, в данном случае — «тревожный», который встречается 3 раза, «маниакальный» и «депрессивный» — по одному разу, из них «маниакальный» отвергается, депрессивный синдром коморбиден тревоге.

Из всех выделенных синдромов выбираем очевидный: cмешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Попробуйте аналогичным образом решить ниже следующие клинически задачи, не заглядывая сразу в правильное решение.

Далее: задача № 2.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: