Задача № 4 - психопатологическая пропедевтика


Больной, 47 лет. В анамнезе указывает на следующие заболевания: хронические холецистит, радикулит, пневмония, гепатит А, операция на мениске коленного сустава.

Жалобы на головные боли, чувство удушья, общую физическую слабость, повышенную утомляемость, пониженное настроение, эпизодически возникающее ощущение онемения в левой руке, сменяющееся болью.

Объективный статус: Нормостенического сложения. Пониженного питания. Бледность кожных покровов. В беседе ведет себя активно, инициативно, пытается доминировать над собеседником, навязать свое мнение. При этом остается формальным. В движениях, жестах маловыразителен, в целом малоподвижен, но при этом многословен. Речь временами принимает характер монолога, однако, речь не громкая, скорее, «вкрадчивая». Ответы носят расплывчатый, неопределенный характер. Склонен к резонерству. Чувственному контакту не доступен, при этом закрывается (скрещивает руки на груди, отстраняется от собеседника, отводит взгляд в сторону). Временами напряжен — так, на некоторые вопросы реагирует напряжением лицевых мышц (желваки). Взгляд часто печальный, выражение лица унылое, уставшее. По отношению к окружающим настроен враждебно, что проявляется в тоне голоса, сощуренном «недобром» взгляде, в мимике недовольства. Вскользь выказывает чувство обиды, отрывочные идеи ущерба в адрес «общества» («тело мое разрушили, душу я им не отдам»).

Относительно критичен в том плане, что признает правила нормативного поведения в обществе, старается их придерживаться. Схема диагностики:

  Симптомы Синдромы
Положение в терапевтическом пространстве Доминирующая позиция Маниакальный
Параноидный
Негативизм
Двигательная и речевая активность Малоподвижность в сочетании с многословием Параноидный
Поза: открытость — закрытость — подавление Закрытая (руки скрещены на груди, отводит взгляд в сторону) Параноидный
Напряжение (желваки) Аффективная возбудимость
Выражение лица Унылое, уставшее  
Недовольство Астено-депрессивный
Дисфория
Взгляд Печальный
Прищуренный
«Недобрый»
Параноидный
Депрессивный
Дисфория, гиперестезия
Дисфория

Можно видеть, что параноидный синдром пересекается с аффективным расстройством, преимущественно в форме дисфорической депрессии. Синдромальный диагноз: Депрессивно-параноидный (ипохондрический).

Далее: задача № 5.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: