Алгоритм выбора лечения при остеоартрозе


Проведение эффективной терапии остеоартроза является трудной задачей, что обусловлено хроническим и неуклонно прогрессирующим течением этого заболевания. В лечении остеоартроза необходимо сделать все возможное для изменения течения остеоартроза и предупреждения серьезных структурных изменений в тканях сустава. Для этой задачи была предложена комплексная длительная, практически постоянная терапия, воздействующая на основные звенья развития и прогрессирования данного заболевания.

Основные направления в лечении при остеоартрозе включают в себя:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • уменьшение выраженности воспаления (реактивного синовита);
  • устранение неблагоприятных факторов, способствующих сохранению боли и прогрессированию заболевания;
  • предотвращение развития деформации суставов и инвалидности;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • улучшение качества жизни пациентов.

В 2008 г. принято первое международное руководство по лечению остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, созданное при участии 11 ревматологов из 5 стран мира. Первым из 25 пунктов руководства была рекомендация по комбинированию фармакологических и нефармакологических методов. В руководстве избран способ представления информации в виде уровня научной доказательности, целесообразности терапевтического вмешательства (процент высчитан по суммарному баллу мнений членов комиссии в поддержку рассматриваемой группы препаратов). В разделе лекарственной терапии приведены 8 пунктов, соответствующих группам лекарственных средств, применение которых обосновано при остеоартрозе коленных и тазобедренных суставов:

  • ацетаминофен (парацетамол) — 92%;
  • неселективные и селективные НПВП — 93%;
  • наружные лекарственные формы НПВП и капсаицина — 85%;
  • внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГКС) — 78%;
  • внутрисуставное введение гиалуронатов — 64%;
  • глюкозамин и хондроитин сульфат (ХС) для симптоматической терапии — 63%;
  • глюкозамин и хондроитин сульфат или капсаицин для структурно-модифицирующего эффекта — 41%;
  • слабые опиоиды и наркотические анальгетики для лечения стойкого болевого синдрома — 82%.

В табл. 2 представлен алгоритм выбора терапии при остеоартрозе.

Алгоритм выбора терапии при остеоартрозе (рекомендации EULAR и ACR)

Разрабатывая тактику ведения пациентов с остеоартрозом, каждый врач должен представлять, что одной обезболивающей терапии недостаточно для достижения стабилизации процесса, происходящего в суставе. Только длительное лечение, направленное на улучшение функции основных составляющих сустава, способно привести к стойкому обезболивающему эффекту и улучшению структуры хрящевой ткани.

________________
Вы читаете тему:
Остеоартроз и его медикаментозное лечение в терапевтической практике (Пристром М. С., Сухих Ж. Л., Штонда М. В. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Ревматические заболевания и остеоартроз среди них.
  2. Сложность патогенеза и механизма болей.
  3. Алгоритм выбора лечения.
  4. Симптом-модифицирующие препараты (анальгетики, глюкокортикостероиды).
  5. Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы).

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: