Факторы риска остеопороза и переломов, патогенез и симптомы


Этиология

Остеопороз представляет собой мультифакторное заболевание. В развитии остеопороза и последующих переломов существенную роль играют факторы риска.


Факторы риска остеопороза и переломов

Уровень доказательности А:

  1. Предшествующие переломы костей.
  2. Возраст старше 65 лет.
  3. Низкая минеральная плотность кости.
  4. Пол (женский, соотношение женщины / мужчины 4:1).
  5. Наличие у близких родственников остеопороза или остеопоротических переломов.
  6. Низкая масса тела (менее 57 кг; ИМТ менее 20 кг/м2) или потеря более 10% массы тела в возрасте старше 25 лет.
  7. Дефицит эстрогенов и другие формы гипогонадизма.
  8. Курение (риск увеличивается при выкуривании более 1 пачки сигарет в день).
  9. Дефицит в продуктах питания кальция, витамина D.
  10. Злоупотребление алкоголем (3 и более токсические дозы в день).
  11. Прием глюкокортикостероидов (7,5 мг и более преднизолона в день, более трех месяцев).
  12. Ревматоидный артрит.
  13. Сахарный диабет 2-го типа.
  14. Целиакия.
  15. Склонность к падениям (независимый фактор риска переломов). Основные факторы риска падений: немощность, низкая физическая активность, нарушение зрения, снижение клиренса креатинина, нарушение сна.

Уровень доказательности В:

  1. Уменьшение физической активности (менее 30 минут в день).
  2. Иммобилизация (более 2 месяцев).
  3. Раса (белая).
  4. Время с момента предыдущего перелома (менее 5 лет).
  5. Прием психотропных лекарственных средств (опиоиды, морфин, антидепрессанты и др.).
  6. Бета-блокаторы (более 8 лет).


Патогенез

При любом патофизиологическом механизме происходит уменьшение массы костной ткани до критического (порогового) значения, после которого наступает стадия переломов. Существуют две формы остеопороза. Первая форма представляет собой остеопороз с высоким обменом костной ткани, при котором высокая потеря массы костной ткани не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием. Вторая форма — остеопороз с низким обменом костной ткани, при котором отмечается нормальная или сниженная резорбция кости с замедленным костеобразованием. У одного и того же больного различные формы остеопороза могут проявляться на разных стадиях остеопоротического процесса.


Клинические признаки и симптомы

В 50% случаев любая форма остеопороза может протекать при отсутствии какой-либо симптоматики и проявиться первым переломом при низком уровне травмы. Для остеопороза наиболее характерны переломы тел позвонков, костей предплечья и проксимальных отделов бедренной кости. Выделяют отдельные симптомы, связанные с наличием микропереломов или незаметно протекающих («ползучих») переломов тел позвонков. К ним относятся хроническая боль в спине или боли в костях периферического скелета, деформация позвоночника, изменение фигуры, укорочение туловища, уменьшение роста, выступающий живот, боли в животе, которые нельзя объяснить патологией желудочно-кишечного тракта (могут быть связаны с изменением внутрибрюшного давления за счет деформации позвоночника). Компрессионная деформация позвоночника, кроме болей в животе, может привести к развитию обструктивной болезни легких и чувству раннего насыщения.

________________
Вы читаете тему:
Остеопороз (Конорев М. Р., Сапего Т. В. Витебский государственный медицинский университет. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Определение, эпидемиология и классификация остеопороза.
  2. Факторы риска, патогенез и симптомы.
  3. Диагностика.
  4. Лечение: диета, симптоматическая и патогенетическая терапия.
  5. Современные данные рандомизированных клинических исследований.
  6. Роль микроэлементов, прогноз и профилактика.

Еще по теме: остеопороз как системное проявление хронической обструктивной болезни легких.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: