Современные данные рандомизированных клинических исследований по остеопорозу


Профилактика остеопороза у мужчин и женщин (исследование SENECA). Протокол лечения: нативный витамин D (400-800 МЕ/день) + кальций (700-800 мг/день) (длительность лечения 1-3 года). Результаты: достоверное повышение минеральной плотности кости проксимального отдела бедра и позвоночника по сравнению с контрольной группой пациентов.

Профилактика переломов костей у женщин в постменопаузе (исследование DECALYOS; n = 3270). Протокол лечения: витамин D3 (800 МЕ/день) + карбонат кальция (1,2 г/день) в течение 18 месяцев (1,5 года). Результаты: достоверное снижение на 46% частоты переломов шейки бедра и на 32% — всех других видов переломов по сравнению с группой контроля.

Лечение остеопороза у пациентов пожилого возраста (метаанализ 29 рандомизированных исследований; n = 63 897). Результаты: заместительные дозы нативного витамина D (400-800 МЕ/день) + кальция (1000-1200 мг/день; длительность лечения 1-3 года) приводят к увеличению минеральной плотности кости у пациентов пожилого возраста как с наличием, так и с отсутствием переломов. Наибольшая эффективность в отношении профилактики и лечения остеопороза доказана для 1000-1200 мг/сут кальция (в пересчете на элементарный кальций) в сочетании с адекватной дозой витамина D3 (400-800 МЕ).

Таким образом, для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет наиболее приемлемы комбинированные лекарственные средства, содержащие в одной таблетке 500-600 мг ионизированного Са и 200-400 МЕ витамина D. Из солей кальция предпочтительнее использовать карбонат и цитрат кальция.

Одними из таких лекарственных средств являются Кальцемин и Кальцемин Адванс, в состав которых кроме кальция и витамина D входит ряд микроэлементов (табл. 3). Современные данные клинических исследований подтвердили эффективность Кальцемина Адванс у женщин в постменопаузе.

Таблица 3.
Состав Кальцемина и Кальцемина Адванс

МНН Торговое название
Кальция цитрат + кальция карбонат (250 мг Ca)
Витамин D3 (50 МЕ)
Цинк (2 мг), медь (0,5 мг), марганец (0,5 мг), бор (0,05 мг)
Кальцемин (2 таблетки в день во время еды)
Кальция цитрат + кальция карбонат (500 мг Ca)
Витамин D3 (200 МЕ)
Цинк (7,5 мг), медь (1 мг), марганец (1,8 мг), бор (0,25 мг), магний (40 мг)
Кальцемин Адванс (2 таблетки в день во время еды)

Кальцемин рекомендуется применять для профилактики остеопороза у женщин в пременопаузе, в том числе у беременных, у мужчин до 50 лет и детей. Он содержит дозы кальция, витамина D3 и микроэлементов, не превышающие их суточные потребности (табл. 4). В связи с этим Кальцемин также используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (период реабилитации после травматических переломов; остеоартроз и остеохондроз; у людей, занимающихся спортом), а также для восполнения дефицита кальция у детей и подростков.

Таблица 4.
Дозы кальция, витамина D и микроэлементов в Кальцемине

Состав Суточная доза Суточная потребность
Кальций 500 мг 400-800 мг
Витамин D3 100 МЕ 200-400 МЕ
Цинк 4 мг 12-15 мг
Медь 1 мг 1,5-3 мг
Марганец 1 мг 2-5 мг
Бор 0,1 мг 0,3-0,5 мг

Кальцемин Адванс рекомендуется использовать для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, у мужчин старше 50 лет и при длительном приеме глюкокортикостероидов. Он содержит лечебные дозы кальция, физиологические дозы витамина D3 и микроэлементов, не превышающие их суточные потребности (табл. 5).

Таблица 5.
Дозы кальция, витамина D и микроэлементов в Кальцемине Адванс

Состав Суточная доза Суточная потребность
Кальций 1000 мг 400-800 мг
Витамин D3 400 МЕ 200-400 МЕ
Цинк 15 мг 12-15 мг
Медь 2 мг 1,5-3 мг
Марганец 3,6 мг 2-5 мг
Бор 0,5 мг 0,3-0,5 мг
Магний 80 мг 280-350 мг

Профилактика остеопороза при остеопении у женщин в постменопаузе (открытое контролируемое исследование; n = 100). Протокол лечения: Кальцемин Адванс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 12 месяцев (1 год). Результаты: достоверное стабилизирующее влияние на минеральную плотность скелета (отсутствовало уменьшение МПК) по сравнению с группой контроля, отсутствие гиперкальциемии и повышенной экскреции кальция с мочой.

Цитрат кальция в составе лекарственных средств представляет собой соль, растворимую в воде и обладающую большой биодоступностью. Цитрат кальция снижает повышенную активность паратгормона (на 50% выше, чем карбонат кальция). Цитрат кальция абсорбируется без участия соляной кислоты, усваивается на голодный желудок. Цитрат кальция не приводит к образованию кальций-оксалатных камней в почках. Он уменьшает плазменную концентрацию холестерина на 6-7%, что приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30%. Цитрат кальция не блокирует всасывание железа.

________________
Вы читаете тему:
Остеопороз (Конорев М. Р., Сапего Т. В. Витебский государственный медицинский университет. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Определение, эпидемиология и классификация остеопороза.
  2. Факторы риска, патогенез и симптомы.
  3. Диагностика.
  4. Лечение: диета, симптоматическая и патогенетическая терапия.
  5. Современные данные рандомизированных клинических исследований.
  6. Роль микроэлементов, прогноз и профилактика.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: