Разработка и оценка эффективности способа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у детей в процессе ортодонтического лечения


Важной проблемой стоматологии детского возраста является значительная распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций. По данным И. В. Токаревича (2000), в Республике Беларусь распространенность зубочелюстных аномалий составляет от 67 до 78%, из них в аппаратурном лечении нуждаются 34%. При ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий в полость рта на длительное время вводятся съемные и несъемные аппараты различных конструкций. Конструктивные элементы аппаратов (брекеты, пружины, дуги, кламмеры и др.) служат ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, препятствуют процессу самоочищения, затрудняют гигиенический уход, способствуют нарушению обменных процессов в полости рта.

Плохая гигиена полости рта является одним из этиологических факторов возникновения кариеса зубов и болезней периодонта. Кроме того, ухудшение гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов практически всегда подразумевает изменение микробиоценоза и уровня местного иммунитета полости рта, состава и свойств ротовой жидкости.

Таким образом, дети, находящиеся на аппаратурном ортодонтическом лечении, относятся к группе риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта и, следовательно, нуждаются в проведении соответствующих профилактических мероприятий. В настоящее время в Республике Беларусь отсутствуют действующие схемы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у данного контингента детей.

Целью исследования являлась разработка и оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на предупреждение кариеса зубов и болезней периодонта у детей, пользующихся съемными и несъемными ортодонтическими конструкциями.


Материалы и методы

Обследовано 170 детей, из которых 86 находились на ортодонтическом лечении брекет-системой и 84 — съемными аппаратами. Все пациенты направлялись врачами-ортодонтами для мотивации, обучения гигиене полости рта и проведения профилактических мероприятий. У всех пациентов определяли упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S, индекс гингивита GI, индекс кровоточивости зубодесневой борозды SBI, уровень интенсивности кариеса УИК, минерализующий потенциал слюны МПС.

Затем, для осуществления дифференцированного подхода к проведению профилактических мероприятий на основании анализа полученных данных, выделялись 3 степени риска развития кариеса зубов и болезней периодонта (высокая, средняя и низкая) и формировались соответствующие профилактические группы:

  • дети с несъемными аппаратами с высоким, средним и низким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта;
  • дети со съемными аппаратами с высоким, средним и низким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта.

В состав каждой из групп вошло по 20 человек. Кроме того, на основании отказа от участия в профилактических мероприятиях 26 человек с несъемными и 24 человека со съемными аппаратами составили группы сравнения.

В зависимости от степени риска развития кариеса зубов и болезней периодонта для пациентов с несъемными и со съемными ортодонтическими аппаратами разрабатывались схемы профилактических мероприятий. Так, для детей с низким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта схема профилактических мероприятий включала обучение гигиене полости рта (инструктаж на модели, в полости рта, контролируемая чистка с окрашиванием, коррекция техники чистки) и проведение профессиональной гигиены полости рта с последующей аппликацией фторсодержащего лака 1 раз в 4 месяца.

Схема профилактических мероприятий для детей со средним риском развития кариеса зубов и болезней периодонта включала обучение гигиене полости рта с контрольными визитами раз в 1-2 недели до достижения хороших и удовлетворительных значений гигиенических индексов (обучение на модели, в полости рта, контролируемая чистка с окрашиванием, коррекция техники чистки) и проведение профессиональной гигиены полости рта с последующей аппликацией фторсодержащего лака 1 раз в 2 месяца.

Схема профилактических мероприятий для детей с высоким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта включала обучение гигиене полости рта с контрольными визитами раз в 1-2 недели до достижения хороших и удовлетворительных значений гигиенических индексов (обучение на модели, в полости рта, контролируемая чистка с окрашиванием, коррекция техники чистки); проведение профессиональной гигиены полости рта с последующей аппликацией фторсодержащего лака 1 раз в 2 месяца; использование ополаскивателя для полости рта, обладающего реминерализующим и антибактериальным действием, дважды в день (утром и вечером после чистки зубов) в течение двух недель.

Особое внимание уделяли выбору предметов гигиены полости рта у пациентов с несъемными ортодонтическими аппаратами (использование обычной и специальной ортодонтической зубных щеток, ершиков, суперфлоссов и вощеных флоссов).

Эффективность профилактических схем оценивали по динамике клинических и лабораторных показателей состояния органов и тканей полости рта у детей, при этом контрольными считали значения показателей, определяемых каждые 4 месяца. Длительность наблюдения составила 12 месяцев.


Результаты и обсуждение

Среднее значение индекса OHI-S у детей с несъемными аппаратами с высоким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта при первом осмотре составило 1,85 ± 0,10, что соответствовало неудовлетворительной гигиене полости рта. Ко второму осмотру значение этого показателя достоверно (р < 0,001) снизилось и составило 0,58 ± 0,07. При последующих осмотрах отмечалась тенденция к дальнейшему снижению значений этого показателя. Так, при третьем и четвертом осмотрах среднее значение индекса OHI-S равнялось 0,48 ± 0,04 и 0,42 ± 0,03 соответственно (рис. 1).

Динамика индекса OHI-S у детей с несъемными аппаратами

Среднее значение индекса GI у детей этой группы при первом осмотре составило 1,22 ± 0,04, что соответствовало гингивиту средней степени тяжести. При последующих осмотрах отмечено достоверное (р < 0,001, р < 0,01, р < 0,001) снижение значений этого показателя — соответственно 0,85 ± 0,03; 0,70 ± 0,03 и 0,56 ± 0,02, что определялось как легкий гингивит (рис. 2).

Динамика индекса GI у детей с несъемными аппаратами

Среднее значение индекса SBI у детей с высоким риском при первом осмотре составило 28,33 ± 2,52%, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Ко второму осмотру отмечено достоверное (р < 0,001) снижение значения этого показателя, которое равнялось 3,69 ± 1,24%. При третьем осмотре отмечено значение индекса SBI, равное 0,36 ± 0,25%, что достоверно (р < 0,01) меньше, чем при предыдущем наблюдении. Значения индекса SBI при втором и третьем осмотрах соответствовали легкой степени воспаления десны. При четвертом осмотре ни у одного пациента этой группы не отмечалось кровоточивости при зондировании зубодесневой борозды (рис. 3).

Динамика индекса SBI у детей с несъемными аппаратами

У детей этой группы в начале наблюдения среднее значение МПС составило 0,80 ± 0,18. Через 12 месяцев значение этого показателя увеличилось и составило 1,18 ± 0,22 (рис. 4).

Динамика МПС у детей с несъемными аппаратами

У детей с несъемными аппаратами со средним риском развития кариеса зубов и болезней периодонта среднее значение индекса OHI-S составило 1,09 ± 0,09, что соответствовало удовлетворительной гигиене полости рта. Во время второго, третьего и четверного контрольных осмотров зафиксировано достоверное (р1, 2, 3 < 0,05) улучшение гигиены полости рта по индексу OHI-S; его значения составили 0,81 ± 0,07; 0,58 ± 0,04 и 0,46 ± 0,04 соответственно (см. рис. 1). Значение индекса GI при первом осмотре у детей этой группы составило 0,73 ± 0,04, при втором равнялось 0,62 ± 0,05, при третьем — 0,55 ± 0,03, при четвертом — 0,50 ± 0,03 (см. рис. 2). Среднее значение индекса SBI у детей со средним риском при первом осмотре составило 12,61 ± 2,27%, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Ко второму осмотру значение индекса SBI достоверно (р < 0,001) снизилось и составило 0,80 ± 0,49%. При последующих осмотрах отмечалась тенденция к дальнейшему снижению значений этого показателя до 0,54 ± 0,40 при третьем осмотре и 0,21 ± 0,20% — при четвертом (см. рис. 3). У детей этой группы в начале наблюдения среднее значение МПС составило 1,50 ± 0,08. Через 12 месяцев значение этого показателя увеличилось и составило 1,58 ± 0,19 (см. рис. 4).

У детей с несъемными аппаратами с низким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта в процессе наблюдения отмечена тенденция к снижению значений индекса OHI-S. Так, при первом контрольном осмотре его значение составило 0,83 ± 0,13 (удовлетворительная гигиена полости рта), при втором — 0,57 ± 0,08, при третьем — 0,54 ± 0,06, при четвертом — 0,48 ± 0,04 (см. рис. 1). Исходное значение индекса GI у этой группы детей составило 0,62 ± 0,04, при втором осмотре — 0,58 ± 0,04, при третьем — 0,51 ± 0,03, при четвертом — 0,50 ± 0,02 (см. рис. 2). Среднее значение индекса SBI у детей при первом осмотре составило 5,18 ± 1,18%, что соответствовало очень легкой степени воспаления десны. Ко второму осмотру произошло достоверное (р < 0,05) снижение этого показателя до 1,73 ± 0,66%. При третьем и четвертом осмотрах сохранялась тенденция к снижению значений индекса SBI, которые составили 0,54 ± 0,40 и 0,18 ± 0,17% соответственно (см. рис. 3). В начале наблюдения среднее значение МПС у детей составило 2,20 ± 0,19, через 12 месяцев значение этого показателя увеличилось и составило 2,85 ± 0,16, что в обоих случаях соответствовало удовлетворительному минерализующему потенциалу слюны (см. рис. 4).

Среднее значение индекса OHI-S у детей со съемными аппаратами с высоким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта при первом осмотре составило 1,83 ± 0,08, что соответствовало неудовлетворительной гигиене полости рта. Ко второму осмотру значение этого показателя достоверно (р < 0,001) снизилось и составило 0,50 ± 0,05. При последующих осмотрах отмечалась тенденция к дальнейшему снижению значений этого показателя. Так, при третьем и четвертом осмотрах среднее значение индекса OHI-S равнялось 0,42 ± 0,04 и 0,34 ± 0,04 соответственно (рис. 5).

Динамика индекса OHI-S у детей со съемными аппаратами

Среднее значение индекса GI у детей этой группы при первом осмотре составило 1,16 ± 0,03, что соответствовало гингивиту средней степени тяжести. При последующих осмотрах отмечено достоверное р 2 < 0,001, р3 < 0,01) снижение значений этого показателя — соответственно 0,79 ± 0,03, 0,63 ± 0,03 и 0,54 ± 0,03, что соответствовало легкому гингивиту (рис. 6).

Динамика индекса GI у детей со съемными аппаратами

Среднее значение индекса SBI у детей с высоким риском при первом осмотре составило 18,39 ± 2,34%, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Ко второму осмотру отмечено достоверное (р < 0,001) снижение значения этого показателя, которое равнялось 6,77 ± 1,42%. При третьем осмотре отмечено значение индекса SBI, равное 2,50 ± 0,96%, что достоверно (р < 0,05) меньше, чем при предыдущем наблюдении. К четвертому осмотру значение индекса SBI продолжало снижаться и составило 1,37 ± 0,61%. Значения индекса SBI при втором, третьем и четвертом осмотрах соответствовали легкой степени воспалении десны (рис. 7).

Динамика индекса SBI у детей со съемными аппаратами

У детей этой группы в начале наблюдения среднее значение МПС составило 0,57 ± 0,12. Через 12 месяцев значение этого показателя увеличилось (р < 0,001) и составило 1,52 ± 0,21 (низкий минерализующий потенциал слюны) (рис. 8).

Динамика МПС у детей со съемными аппаратами

У детей со съемными аппаратами со средним риском развития кариеса зубов и болезней периодонта среднее значение индекса OHI-S составило 1,38 ± 0,06, что соответствовало удовлетворительной гигиене полости рта. Во время второго, третьего и четверного контрольных осмотров зафиксировано достоверное (р1 2 3 < 0,05) улучшение гигиены полости рта по индексу OHI-S; его значения составили 0,72 ± 0,07; 0,57 ± 0,04 и 0,49 ± 0,04 соответственно (см. рис. 5). У детей этой группы при первом осмотре значение индекса GI составило 0,74 ± 0,07; при втором равнялось 0,58 ± 0,05; при третьем — 0,49 ± 0,04; при четвертом — 0,46 ± 0,04 (см. рис. 6). У детей этой группы среднее значение индекса SBI при первом осмотре составило 12,91 ± 2,43%, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Ко второму осмотру значение индекса SBI достоверно (р < 0,05) снизилось и составило 5,36 ± 2,10%. При последующих осмотрах отмечалась тенденция к дальнейшему снижению значений этого показателя до 1,58 ± 0,75 при третьем осмотре и 1,00 ± 0,50% — при четвертом (см. рис. 7). У детей со средним риском в начале наблюдения среднее значение МПС составило 1,40 ± 0,06. Через 12 месяцев значение этого показателя составило 1,45 ± 0,13 (низкий минерализующий потенциал слюны) (см. рис. 8).

У детей со съемными аппаратами с низким риском развития кариеса зубов и болезней периодонта отмечена тенденция к снижению значений индекса OHI-S в процессе наблюдения. Так, при первом контрольном осмотре его значение составило 1,00 ± 0,07 (удовлетворительная гигиена полости рта), при втором — 0,55 ± 0,05, при третьем — 0,50 ± 0,06, при четвертом — 0,41 ± 0,05 (см. рис. 5). У детей этой группы исходное значение индекса GI составило 0,66 ± 0,05, при втором осмотре — 0,50 ± 0,04, при третьем — 0,38 ± 0,03, при четвертом — 0,37 ± 0,03 (см. рис. 6). Среднее значение индекса SBI у детей с низким риском при первом осмотре составило 7,26 ± 1,74%, что соответствовало легкой степени воспаления десны. Ко второму осмотру произошло достоверное (р < 0,01) снижение этого показателя до 1,69 ± 0,81%. При третьем и четвертом осмотрах значения индекса SBI составили по 0,57 ± 0,41% (см. рис. 7). В начале наблюдения среднее значение МПС у детей с низким риском составило 2,97 ± 0,21, через 12 месяцев значение этого показателя составило 2,77 ± 0,18, что в обоих случаях соответствовало удовлетворительному минерализующему потенциалу слюны (см. рис. 8).

В результате реализации профилактических мероприятий достигнута редукция кариеса постоянных зубов у пациентов как с несъемными, так и со съемными ортодонтическими аппаратами. При этом в группе пациентов с брекет-системой значение редукции составило 71,83% у детей с высоким риском, 61,08 — у детей со средним риском и 51,13% — у детей с низким риском развития кариеса. У детей со съемными конструкциями с высоким риском редукция кариеса зубов составила 71,43%, со средним риском — 63,11, с низким риском — 55,0%.

При оценке состояния периодонта по индексу GI у детей с несъемными аппаратами в подгруппе с высоким риском в профилактической группе отмечено уменьшение среднего значения индекса на 50%, в контрольной группе — его увеличение на 9,48%. У детей со средним риском в профилактической группе произошло снижение среднего значения индекса GI на 31,51%, в контрольной — увеличение на 32,39%. У детей с низким риском в профилактической группе значение индекса снизилось на 20,97%, в контрольной повысилось на 76,59%.

У детей со съемными аппаратами с высоким риском в профилактической группе отмечено уменьшение среднего значения индекса GI на 53,45%, в контрольной группе — его увеличение на 9,62%. У детей со средним риском в профилактической группе произошло снижение среднего значения индекса GI на 37,84%, в контрольной — увеличение на 32,43%. У детей с низким риском в профилактической группе значение индекса снизилось на 43,94%, в контрольной повысилось на 102,22%.


Заключение

Дифференцированный подход при разработке схем профилактических мероприятий с учетом степеней риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у детей во время ортодонтического лечения позволяет при реализации улучшить показатели, характеризующие состояние органов и тканей полости рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, а также предотвратить развитие таких осложнений, как кариес зубов и воспалительные процессы в тканях периодонта.

Наумович Д. Н., Терехова Т. Н.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: