Мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога. Убеждая пожилых пациентов в необходимости регулярных посещений стоматолога с целью профилактики стоматологических заболеваний, необходимо устранить или уменьшить влияние таких факторов, как безразличие к стоматологическому здоровью, неверие в эффективность лечения, страх перед стоматологическими процедурами.
Устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. Для устранения или уменьшения действия факторов риска необходимо:
- провести тщательный опрос пациента о состоянии здоровья, так как общие болезни могут быть причиной многих стоматологических заболеваний и/или их симптомы могут проявляться в полости рта;
- выявить факторы питания, отрицательно влияющие на зубы и слизистую оболочку рта;
- выявить вредные факторы, например курение, которое повышает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки рта и усиливает тяжести болезней периодонта;
- определить OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) с целью выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня, которые являются патогенными факторами кариеса зубов и болезней периодонта;
- выявить возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов;
- выявить очаги хронического орального сепсиса, такие как глубокие десневые карманы, апикальный периодонтит;
- выявить кариозные зубы как потенциальный источник возникновения орального сепсиса и причину развития осложнений в виде пульпитов и апикальных периодонтитов;
- выявить доклинические симптомы опухолей челюстно-лицевой области путем пальпации лимфатических узлов;
- выявить очаги гиперкератоза и эритроплакии как возможные признаки злокачественных образований.
Рациональное планирование лечения стоматологических заболеваний. В зависимости от индивидуальных показаний план должен включать:
- устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний;
- индивидуальный подбор средств гигиены;
- обучение пациента правильной чистке зубов, включая использование дополнительных средств гигиены;
- мониторинг уровня гигиены рта при последующих посещениях;
- профессиональную гигиену;
- лечение кариеса зубов на ранних стадиях;
- лечение пульпитов и апикальных периодонтитов;
- комплексное лечение болезней периодонта;
- удаление разрушенных и/или неподлежащих консервативному лечению зубов;
- хирургическое лечение стоматологических заболеваний по показаниям;
- протезирование;
- систематическое наблюдение путем вызова пациента не реже одного раза в год;
- поддерживающую терапию при повторных посещениях пациента для профилактических осмотров.
Атравматичное лечение, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, включает:
- обезболивание всех зубоврачебных процедур;
- профилактику инфекции;
- пломбирование без препарирования зуба или с минимальным препарированием в пределах размягченного дентина (новая техника ART (Atraumatic Restorative Treatment));
- полное удаление пульпы зуба при пульпитах для профилактики возможных осложнений после частичного удаления пульпы;
- щадящее препарирование витальных зубов под коронки.
Атравматичное лечение стоматологических заболеваний исключает выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, а также девитализацию зубов с целью протезирования. Кроме того, данный метод лечения позволяет расширить показания к удалению зубов при неуверенности в успешном лечении пульпитов и в большинстве случаев апикальных периодонтитов, а также к изготовлению частичных и полных съемных протезов.
Методы третичной профилактики стоматологических заболеваний
Наиболее важными задачами третичной профилактики стоматологических заболеваний являются устранение инфекции и реабилитация жевательной функции. Хронические очаги инфекции в полости рта могут быть устранены:
- удалением зубов, ранее леченных по поводу пульпита или апикального периодонтита и имеющих очаги хрониосепсиса;
- удалением корней разрушенных зубов;
- удалением зубов, имеющих патологическую подвижность III ст. при атрофии альвеолярной кости челюсти на 2/3 и более корня зуба;
- устранением глубоких периодонтальных карманов с гнойным экссудатом хирургическими методами с пред- и послеоперационной противовоспалительной терапией (профилактика очаговой септической инфекции).
Утерянная жевательная функция зубочелюстной системы может быть частично (до уровня 20 и более функционирующих зубов) или полностью восстановлена реставрацией разрушенных коронок зубов:
- методом пломбирования, вкладками или искусственными коронками;
- мостовидными протезами (при условии полного исключения перегрузки опорно-удерживающего аппарата зубов);
- частичными съемными протезами;
- полными съемными протезами.
Далее: организация лечебно-профилактической стоматологической помощи населению пожилого возраста.