Комплексная терапия тяжелых внебольничных пневмоний с применением эфферентных методов детоксикации


Недостаточный эффект от антибактериальной терапии, выраженная эндогенная интоксикация при тяжелой внебольничной пневмонии требуют поиска новых патогенетических методов лечения данной патологии. Все больший интерес вызывают эфферентные методы детоксикации.

Под наблюдением находилось 103 больных тяжелой внебольничной пневмонией. Наряду с антибактериальной терапией проводили: 27 пациентам 3-4 сеанса экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (группа ЭУФОК), 25 - от 1-й до 3-х гемосорбций на антипротеазном сорбенте «Овосорб» (группа БГС), 21 - от 1-й до 2-х биоспецифических сорбций в сочетании с 3-мя процедурами экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (группа БГС + ЭУФОК). Группу сравнения составили 30 больных тяжелой внебольничной пневмонией, получивших традиционную терапию. Все группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, клиническому индексу тяжести (Пк).

Воздействие на ключевые патогенетические звенья синдрома эндогенной интоксикации при применении экстракорпоральных методов детоксикации способствовало более раннему исчезновению таких симптомов, как лихорадка, тахикардия, потливость, слабость, чем стандартная терапия (р < 0,01). При изолированном включении гемосорбции и экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови в комплексное лечение больных тяжелой внебольничной пневмонией, а также при их сочетанном применении наблюдалось исчезновение кашля, одышки раньше, чем у пациентов, получавших традиционную терапию (р < 0,05). Притупление перкуторного звука, побочные дыхательные шумы исчезали в более короткие сроки на фоне применения обоих эфферентных методов по сравнению с традиционной терапией (р < 0,05). Сочетанное назначение БГС + ЭУФОК приводило к восстановлению везикулярного дыхания достоверно раньше, чем изолированное использование методов детоксикации и стандартная терапия.

Исследование функции внешнего дыхания в динамике показало восстановление ЖЕЛ, ОФВ1 у больных, лечившихся с применением эфферентных методов детоксикации, уже на 12-14-е сутки, тогда как в группе традиционной терапии сохранялись достоверно более низкие показатели ЖЕЛ и к моменту выписки из стационара. При применении эфферентных методов наблюдалось достоверно более раннее рентгенологическое разрешение тяжелой внебольничной пневмонии, чем при традиционной терапии.

Включение в комплексную терапию тяжелой внебольничной пневмонии экстракорпоральных методов детоксикации снижало затраты на лечение: экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови - на 14%, гемосорбций на антипротеазном сорбенте «Овосорб» - на 18%, БГС в сочетании с ЭУФОК - на 18%. Применение эфферентных методов детоксикации позволяло сократить сроки пребывания пациентов в отделении реанимации, а в перспективе раньше перейти от более дорогостоящего и трудоемкого парентерального способа введения медикаментов на пероральный. Наряду с сокращением сроков клинико-рентгенологического лечения тяжелой внебольничной пневмонии это повышало экономическую эффективность терапии, несмотря на затраты из-за применения экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови и гемосорбций на антипротеазном сорбенте «Овосорб».

Панкратова Ю. Ю., Кирковский В. В., Макаревич А. Э.
Белорусский государственный медицинский университет.

(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: