Эффективность Дотс-терапии у больных с ограниченными формами туберкулеза в пенитенциарных учреждениях


В последине годы одним из основных направлений современной стратегии борьбы с туберкулезной инфекцией является внедрение в работу противотуберкулезных учреждений стандартизированных схем химиотерапии. В их основе лежит укороченный курс лечения под непосредственным контролем в зависимости от категории больных (DOTS-стратегия).

Мы проанализировали эффективность лечения впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, которые находились на стационарном лечении в Специализированной противотуберкулезной больнице УЖ 15/12 г. Орши в 1999-2002 гг. Все пациенты были лицами мужского пола в возрасте от 18 до 35 лет. На всех этапах лечения осуществлялся строгий ежедневный визуальный и лабораторный контроль приема противотуберкулезных препаратов.

Изучаемую группу составили впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза легких (79 человек): очаговый туберкулез (61 человек, 77,2 ± 4,7%), туберкулезный плеврит (15 человек, 18,9 ± 4,4%), ограниченный 1-2 сегментами инфильтративный туберкулез (2 человека, 2,5 ± 1,7%) и туберкулома (1 человек, 1,3 ± 1,2%), которые соответствовали 3-й категории по классификации ВОЗ. Бактериовыделение в данной группе выявилось в 8 случаях (10,1 ± 3,4%) методом посева и не носило обильный характер. У 2-х больных с экссудативным плевритом были обнаружены МБТ в плевральной жидкости. Все обследованные с ограниченными формами туберкулеза были разделены на 2 подгруппы. Первой подгруппе (50 человек, 63,3 ± 5,42%) химиотерапия проводилась с применением 3-х противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина и стрептомицина (38 человек, 76,0 ± 6,0%) или пиразинамида (12 человек, 24,0 ± 6,0%) на 1-м этапе лечения в течение 2-х месяцев; на 2-м этапе лечения применяли 2 противотуберкулезных препарата: изониазид и рифампицин (31 человек, 62,0 ± 6,9%) или пиразинамид (19 человек, 38,0 ± 6,9%) в течение 4-х месяцев. Второй подгруппе (29 человек, 36,7 ± 5,42%) назначалась традиционная терапия 3-мя противотуберкулезными препаратами: изониазидом, рифампицином и стрептомицином (19 человек, 65,5 ± 8,9%) или пиразинамидом (10 человек, 34,5 ± 8,9%) в течение 4-х месяцев на 1-м этапе лечения с последующим назначением 2-х препаратов: изониазида и рифампицина (17 человек, 58,6 ± 9,3%) или пиразинамида (12 человек, 41,4 ± 9,3%) на 2-3 месяца на 2-м этапе лечения.

Побочные эффекты химиотерапии отмечались в обеих подгруппах - в первой у 3-х больных (6,0 ± 3,4%), во второй - у 2 (6,9 ± 4,8%), но эти различия не были достоверными. Побочные реакции были токсическими или смешанного характера (токсикоаллергические).

При анализе основных показателей эффективности стационарного лечения установлено, что после 2-х месяцев лечения бактериовыделение прекратилось у всех больных, кроме одного в первой подгруппе, у которого была выявлена первичная лекарственная устойчивость, и после схемы лечения основной курс химиотерапии был продлен до 3-х месяцев. Дезинтоксикация наступила у 48 человек (96,0 ± 2,77) в первой подгруппе и у 26 (89,6 ± 5,77%) - во второй (р > 0,05). Положительная рентгенологическая динамика (рассасывание экссудата) отмечалась у 41 пациента (82,0 ± 5,43%) в первой подгруппе и у 21 (72,4 ± 8,45%) - во второй (р > 0,05). Стабилизация процесса после 4-х месяцев лечения наступила у 39 человек (78,0 ± 5,86) в первой подгруппе и у 23 (79,3 ± 7,66) - во второй (р > 0,05). Средняя продолжительность стационарного лечения в первой подгруппе составляла 63,4 ± 1,4 дня, во второй - 118,4 ± 2,1 дня (на 55 дней больше). Остаточные изменения в легких (ограниченный пневмофиброз, единичные мелкие очаги, плевральные наслоения) через 1 год после начала терапии наблюдались в обеих подгруппах с одинаковой частотой (22 человека, 44,0 ± 7,02% в первой подгруппе, и 13, или 44,8 ± 9,4% - во второй; р > 0,05).

Одним из показателей эффективности химиотерапии является число рецидивов после лечения. Рецидивы туберкулезного процесса выявлялись в 12,0 ± 4,59% случаев в первой подгруппе и в 17,2 ± 7,13% - во второй (р > 0,05). Следует отметить, что данные показатели обусловлены в том числе и окончанием срока заключения у части больных в обеих подгруппах (8 человек, или 16,0 ± 5,18% в первой и 6, или 20,7 ± 7,6% - во второй).

Таким образом, сокращение сроков основного стационарного этапа химиотерапии при ограниченных процессах в пенитенциарных учреждениях до 2-х месяцев и строгий контроль приема препаратов на всех этапах лечения не снижали его эффективности и не приводили к росту числа рецидивов у впервые выявленных больных.

Авдеев Г. С., Кривонос П. С., Шамшур В. Н., Гриневич А. Ф.
НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ, Белорусский государственный медицинский университет.

(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: