Особенности психосоматической адаптации и изменений иммунной системы у больных внебольничной пневмонией в условиях пенитенциарного стресса


Исследования в области психонейроиммунологии установили тесную функциональную взаимосвязь между нервной, эндокринной и иммунной системами связующим звеном между которыми являются цитокины (Бройтигам В., 1999). В настоящее время доказано, что характер ответа иммунной системы человека на раздражители окружающей среды зависит от баланса Т1-хелперов, регулирующих реакции клеточного иммунитета, и Т2-хелперов, регулирующих реакции гуморального иммунитета. Повышение выработки надпочечниками адреналина и глюкокортикоидных гормонов в ответ на действие стрессорного фактора приводит к подавлению клеточных иммунологических реакций, направленных против собственных измененных структур, а гуморальные реакции, направленные против чужеродных структур, усиливаются (Hassig А., 1996). Подавление клеточных иммунологических реакций увеличивает восприимчивость организма к различным инфекциям (Sternberg Е. М., 1992).

Целью работы явилась оценка влияния пенитенциарного стресса на психическое и физическое состояние человека и установление его роли в развитии внебольничной пневмонии.

Изучены психический статус и соматическая адаптация у 60 практически здоровых осужденных в возрасте 25-40 лет, находящихся в пенитенциарных учреждениях (ПУ) более года, а также у 50 пациентов с внебольничной пневмонией того же возраста. Контрольной группой служили 70 практически здоровых сотрудников органов внутренних дел в возрасте 25-40 лет. Оценка психического статуса проводилась путем определения уровня тревоги и депрессии с помощью шкалы тревоги и депрессии HADS. Оценка соматической адаптации осуществлялась по методике Л. Х. Гаркави (1990).

Тип иммунологического реагирования в условиях пенитенциарного стресса определялся у 26 здоровых осужденных, находящихся в пенитенциарных учреждениях не менее года, у 48 заболевших внебольничной пневмонией осужденных до начала лечения. Контрольной группой служили 17 здоровых сотрудников органов внутренних дел.

Число лиц с нарушением психического статуса среди осужденных достоверно (р < 0,001) выше (48,3 ± 6,5%), чем в контрольной группе (11,4 ± 3,8%). Однако существенной разницы между здоровыми (48,3 ± 6,5%) и больными осужденными (42,0 ± 7,0%) по этим показателям не установлено (р > 0,05). Число лиц с нарушениями соматической адаптации также достоверно выше (р < 0,001) среди осужденных (60,0 ± 6,3%) в сравнении с контрольной группой (4,3 ± 2,4%). Следует отметить, что нарушения соматической адаптации значительно чаще встречаются среди осужденных, больных внебольничной пневмонией (86,0 ± 4,9%), чем среди здоровых (р < 0,05). Таким образом, внебольничная пневмония как инфекционное заболевание способствует развитию лишь соматической дезадаптации. С помощью анализа таблиц сопряженности в группе здоровых осужденных нами установлена достоверная связь пребывания в пенитенциарных учреждениях с развитием тревожно-депрессивных расстройств (Χ2 = 19,8; р < 0,001) и нарушениями соматической адаптации (Χ2 = 45,1; р < 0,001). У осужденных, больных внебольничной пневмонией, также отмечена тесная связь нарушений психического статуса с пребыванием в пенитенциарных учреждениях (Χ2 = 14,9; р < 0,001).

У здоровых осужденных в периферической крови наблюдается достоверное снижение (р < 0,01) количества СД4-клеток (44,7 ± 1,8%) в сравнении с контролем (55,1 ± 2,4%). Уровень СД8-клеток в указанных группах существенно не различался (19,6 ± 1,0% в контроле и 15,2 ± 1,4%; р > 0,05). У здоровых осужденных в сравнении с контролем отмечено достоверное повышение содержания IgG (17,0 ± 1,6 и 10,4 ± 1,1 г/л соответственно; р < 0,05) и IgM (1,9 ± 0,2 и 1,0 ± 0,1 г/л соответственно; р < 0,05). Таким образом, достоверное снижение уровня СД4-клеток при значительно меньшем количестве СД8-клеток и повышенный синтез иммуноглобулинов, наблюдаемые в группе осужденных, указывают на подавление клеточных иммунных реакций и стимуляцию гуморального звена иммунной системы. Подобные изменения в иммунологическом профиле характерны для реакции иммунной системы на стрессовую ситуацию (Hassig А., 1996).

У больных внебольничной пневмонией степень указанных изменений по сравнению с контрольной группой усиливается. Так, достоверно снижается не только относительный (25,6 ± 1,6% при внебольничной пневмонии и 37,9 ± 1,4% в контроле, р < 0,001), но и абсолютный (1,6 ± 0,09 и 2,3 ± 0,09 × 109/л соответственно; р < 0,001) уровень лимфоцитов. Прогрессирует в сравнении с контролем снижение количества Т-лимфоцитов (1,0 ± 0,06 × 109/л при внебольничной пневмонии и 1,4 ± 0,09 × 109/л в контроле; р < 0,05) и СД4-клеток (41,6 ± 1,6 и 55,1 ± 2,4% соответственно; р < 0,001). Уровень СД8-клеток достоверно не изменился. Также отмечено высокодостоверное (р < 0,001) повышение концентраций IgG (18,6 ± 1,1 г/л), IgM (1,8 ± 0,2 г/л), IgA (3,8 ± 0,3 г/л).

Таким образом, настоящее исследование позволяет сделать следующие выводы:

  1. В условиях пенитенциарной среды у значительного числа лиц возникают тревога и депрессия, которые ведут к формированию неблагоприятных уровней соматической адаптации.
  2. В условиях пенитенциарного стресса формируется Т2-хелперный тип реагирования иммунной системы, характеризующийся подавлением клеточных реакций и преобладанием гуморального ответа.
  3. Развивающаяся на таком фоне внебольничная пневмония способствует более частому формированию неблагоприятных уровней адаптации и дальнейшему угнетению клеточных иммунологических реакций.

Лапицкий Д. В., Горанов В. А., Кривонос П. С.
Республиканская больница для осужденных ИК-1, г. Минск, Белорусский государственный медицинский университет.

(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: