Актуальность исследования урогенитального хламидиоза. Эпидемиология


Распространенность аффективной патологии, по данным ВОЗ, к концу ХХ в. в развитых странах Европы и США достигла 5-10% против 0,4-0,8% к началу 1960-х гг. При этом в структуре психической патологии расстройств депрессивного спектра возрастает удельный вес психогенных непсихотических депрессий, в развитии которых ведущая роль принадлежит неблагоприятным средовым факторам и индивидуальной личностной уязвимости. Развитие депрессивных расстройств (ДР) приводит к дезадаптации, нарушению социальной активности и функционирования больных в общественной, семейной, бытовой и профессиональной сферах, снижению трудоспособности, ценности и качества жизни, суицидальным поступкам, вторичной алкоголизации, наркотизации и иным девиациям поведения.

Одним из основных звеньев в патогенезе аффективных расстройств у женщин рассматриваются особенности когнитивной переработки психогенной информации, связанные с идеаторными процессами, вниманием и памятью. Современные социально-психологические и экологические факторы формируют повышенное стрессовое воздействие на женщину. В результате стресс-индуцированных перестроек нервной, эндокринной и иммунной систем возникает генерализованное влияние психопатологических симптомов на поведенческий и физиологический гомеостаз человека.

Основным качеством психической травмы в плане патогенности является избирательность ее действия по отношению к преморбидным особенностям, которые включают в себя как личностное ядро женщины, так и ее биологическую и физиологическую составляющие. Для женщин характерны повышенная когнитивная переработка результатов психотравмирующей ситуации и отрицательный прогноз исходов, что связано с особенностью их нейропсихологических процессов.

В связи с этим представляет определенный интерес изучение психических и поведенческих расстройств у лиц с воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы (ВЗЖРС), обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Нередко само известие о наличии воспалительного заболевания репродуктивной системы, обусловленного ИППП, вызывает у женщины выраженный психоэмоциональный стресс, сопровождаемый аффективной патологией, интенсивность, клиническое выражение и длительность которой могут быть весьма различными.

Важной медико-социальной проблемой в настоящее время является заболеваемость урогенитальным хламидиозом. Заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis, - это одни из наиболее распространенных ИППП. Результаты исследования 7500 жителей Лесото показали, что урогенитальный хламидиоз среди взрослого населения обнаружен у 28,4%, гонорея - у 5,9, сифилис - у 11,3, ВИЧ - у 6,3%, причем 72% больных гонореей имели сопутствующий хламидиоз (M. Colvin, 2000). Распространенность урогенитального хламидиоза составляет от 3,9 до 17,0% (M. W. Reynolds et al., 2000).

В развитых странах хламидиоз, как свидетельствуют результаты исследований T. Crowley (1997), Y. Han (1997), L. Kovacs (1998), встречается с частотой 1,27-11,3% случаев. В Англии, Германии, Венгрии, Финляндии, США урогенитальный хламидиоз встречается с частотой 1,27-11,3% случаев (E. E. Petersen, 1996; L. Gain, 1997; M. Paukku, 1997; R. Pasternack, 1997; Y. Han, 1997; L. Kovacs, 1998). По данным J. Henry-Suchet (1998), среди женщин США и стран Скандинавии частота урогенитального хламидиоза в возрастной группе до 25 лет составила от 5 до 20% случаев. В Канаде среди возрастной группы 15-24 года частота встречаемости урогенитального хламидиоза составила 16 194 на 100 000 женщин (P. H. Orr, 1998). В Швеции в возрасте 15-39 лет Chlamydia trachomatis выявлены из эпителия цервикального канала в 5,4% случаев из 103 870 образцов (M. Egger, 1998).

В развивающихся странах хламидиоз диагностирован у 39,8% женщин, занимающихся секс-бизнесом (M. Germain, 1997). По данным C. Alvarado-Esguivel (2000), у 41 (16,6%) из 247 обследованных мексиканских женщин «легкого поведения» диагностирован урогенитальный хламидиоз. Исследования, проведенные в Нидерландах, свидетельствуют, что у 46% больных из 2730 перенесших заболевания, передаваемые половым путем, установлен урогенитальный хламидиоз (C. J. Henguet, 2000).

Во время беременности от 2,1 до 14,8% женщин болеют хламидиозом (A.D. Allaire, 1998; Z.W. Dong, 1998; Y.A. Simoes, 1998). В ранние сроки беременности, при неосложненном течении Chlamydia trachomatis обнаружена в эпителии шейки матки в 8,3% случаев, в ткани хориона методом ПЦР - в 5,1% случаев (Z.W. Dong, 1998). По данным J.A. Simoes (1998), у 2% из 328 беременных женщин Chlamydia trachomatis обнаружена в третьем триместре. Среди беременных, инфицированных хламидиозом, 17% имеют рецидив заболевания, наиболее часто подвержены рецидивам беременные подростки (J. M. Jr. Miller, 1998).

Многочисленными исследованиями установлено, что факторами риска хламидийной инфекции являются молодой возраст, наличие нескольких сексуальных партнеров, досрочное прерывание беременности, первая беременность, низкий уровень образования, частые медицинские аборты (S. P. Reddy, 1997; S. C. Thompson, 1997; Y. Kusano, 2000). Подростки женского пола, страдающие воспалительными заболеваниями, по сравнению с сексуально активными здоровыми подростками, начинают половую жизнь в более раннем возрасте и с более старшими по возрасту половыми партнерами. При этом среди них (в первой группе) чаще наблюдаются суицидальные попытки, употребление алкоголя перед половым актом, лечение хламидиоза в анамнезе (A. L. Suss, 2000).

По данным D.A. Cohen (1999), урогенитальный хламидиоз среди учащихся школ в США диагностирован у 286 (11,5%) из 2497 лиц женского пола и у 143 (6,2%) из 2308 лиц мужского пола. Причем более 90% инфицированных не имели симптомов заболевания. В Англии, в возрастной группе 15-19 лет отмечено 475 случаев хламидиоза на 100 000 человек (A. J. Winter, 2000). В США Chlamydia trachomatis инфицированы 11,24% беременных подростков в возрасте моложе 19 лет (K. Chokephaibulkit, 1997). Исследования, проведенные M. L. Embling (2000), показали, что среди подростков в возрастной группе старше 14 лет, которые не имели симптомов инфекции, Chlamydia trachomatis выявлена в 8% случаев. По данным В.В. Чеботарева (1998), у больных с частой сменой полового партнера Chlamydia trachomatis обнаружены в 43,5% случаев. Случайные половые контакты среди больных с урогенитальным хламидиозом в течение 6 последних месяцев отмечены у 40% мужчин и 21% женщин (T. Tyden, 2000).

Chlamydia trachomatis нередко является причиной хронического воспаления половых путей (T. Stokes, 1997; D. W. Holder, 1997; I. Sziller, 1998; W. E. Stamm, 1999; Л. И. Тихонова, 1999). У 33% больных, госпитализированных по поводу воспаления половых органов, выявлены Chlamydia trachomatis, половина пациентов страдали эрозией шейки матки и треть - цервицитом (S. Pal, 1999). В 13-42% случаев (семейный урогенитальный хламидиоз) причиной вульвита и вульвовагинита у девочек были Chlamydia trachomatis (Е. А. Богданова, 1998; В. А. Филин, 1999; С. Н. Щербо, 1998). Урогенитальный хламидиоз установлен у 71% матерей, несовершеннолетние дочери которых также были инфицированы Chlamydia trachomatis (А. М. Запруднов, 1999). Результаты исследования Г. М. Савельевой (1998) свидетельствуют, что у 50,9% женщин с эндоцервицитами выявлены Chlamydia trachomatis.

При обращении молодых женщин в клинику планирования семьи урогенитальный хламидиоз диагностирован в 22% случаев (M.K. Oh, 1997). Антитела к Chlamydia trachomatis у женщин с трубным фактором бесплодия (воспаление маточных труб, спаечные процессы в малом тазу) диагностированы в 78,6-92% случаев (J. Rezacova, 1998; K.A. Ault, 1998).

При бесплодии у половых партнеров антитела против Chlamydia trachomatis выявлены у 23,4% женщин (K. A. Ault, 1998). Антитела IgG против этого возбудителя обнаружены у 44,7% женщин с бесплодием, вызванным хроническим аднекситом и/или эндометритом хламидийной этиологии, сопровождающимся нарушением гормональной регуляции функции яичников (S. D. Keay, 1998). Антитела к белку теплового шока Chlamydia trachomatis обнаружены у 61,5% женщин с привычным невынашиванием и у 17,1% с бесплодием (S. S. Witkin, 1998). При бесплодии трубно-перитонеального генеза эти бактерии выявлены у женщин в цервикальном канале в 6,9% случаев, в биоптатах эндометрия - в 14 и в брюшной полости - в 34,3% (Т. В. Узлова, 2000).

Как указывают Н. В. Башмакова (1998), Е. Н. Фомичева (1998), S. S. Witkin (1998), урогенитальный хламидиоз приводит к таким осложнениям беременности, как невынашивание, неразвивающаяся беременность, фетоплацентарная недостаточность, перинатальная патология. Вместе с тем Chlamydia trachomatis могут быть причиной различной экстрагенитальной патологии. Так, причиной конъюнктивита из 1061 обследованного больного в 20,9% случаев установлена Chlamydia trachomatis, аденовирус - в 13,8, вирус простого герпеса - в 2,2% случаев (H.N. Madhavan, 1999).

Таким образом, значимость урогенитального хламидиоза обусловлена не только высокой частотой встречаемости среди молодого населения, но и возникающими осложнениями в течении беременности, заболеваниями новорожденных, развитием бесплодия. Внутриутробное инфицирование плода увеличивает частоту рождения недоношенных детей с низкой массой тела, вызывает развитие неонатальной инфекции, перинатального поражения центральной нервной системы, что ведет к росту заболеваемости и смертности новорожденных.

__________________________
Вы читаете тему: Урогенитальный хламидиоз: аффективные нарушения и психоиммунологические соотношения (обзор литературы) (Станько Э. П., Цыркунов В. М., Наумов И. А., Лискович В. А. Гродненский государственный медицинский университет, Гродненский областной клинический родильный дом. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)

  1. Актуальность исследования урогенитального хламидиоза. Эпидемиология.
  2. Значение аффективной патологии и расстройств депрессивного спектра.
  3. Психоиммунологические соотношения у больных урогенитальным хламидиозом.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: