Заболеваемость и пути выявления сифилиса у беременных по материалам диспансера за 13 лет


На фоне снижения общего уровня заболеваемости сифилисом в г. Бобруйске с 1997 г. отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости и среди женщин:

  • 1997 г. - 315 вновь зарегистрированных больных,
  • 1998 г. - 257,
  • 1999 г. - 191,
  • 2000 г. - 140,
  • 2002 г. - 86,
  • 2003 г. - 45,
  • 2004 г. - 44.

Однако многолетний анализ удельного веса беременных, страдающих сифилисом, в структуре заболеваемости свидетельствует о ежегодном росте:

  • 1996 г. - 4,5%,
  • 1999 г. - 7,4%,
  • 2002 г. - 9,3%,
  • 2004 г. - 11,4%.

Подобную тенденцию отмечает в своем исследовании и О. В. Панкратов. В связи с этим очевидна актуальность анте- и постнатальной профилактики сифилиса.

Нами был проведен ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом беременных за 1992-2004 гг. Число заболевших женщин составило 1911 (52,0%), что соответствует данному показателю у мужчин. Это свидетельствует о достаточно полном учете заболевших сифилисом. Беременных с впервые в жизни установленным сифилисом было 324 (17% от числа больных сифилисом лиц женского пола). О хорошей преемственности в работе дерматовенерологической и акушерско-гинекологической служб города в части активного и раннего обнаружения сифилиса у беременных говорит тот факт, что все 324 пациентки были выявлены активно, а акушерами-гинекологами ежегодно диагностируется более 25% случаев сифилиса у женщин.

Пути активного выявления данной инфекции у беременных:

  • «вассерманизация» обратившихся для прерывания беременности - 178 (54,9%);
  • «вассерманизация» женщин, решивших пролонгировать беременность - 120 (37,0%);
  • обследование половых партнеров больных сифилисом - 18 (5,6%);
  • «вассерманизация» в роддоме до или после родов - 8 (2,5%).

По данным литературы, медицинскими абортами и выкидышами заканчивается беременность у 60-65% женщин, больных сифилисом. По нашим данным, в 1992-2004 гг. сифилис послужил одной из основных причин искусственного прерывания беременности в ранние сроки (до 12 недель) у 178 (по их настоянию) и в сроки свыше 12 недель - у 52 больных (по медицинским показаниям). Таким образом, беременность прервали 230 (70,9%) женщин. Мертворождения, связанные с сифилисом плода, отмечены в 10 (3,1%) случаях.

Углубленному анализу были подвергнуты 80 амбулаторных карт беременных, состоящих на учете по поводу сифилиса в период 1999-2004 гг. Пути выявления следующие: «вассерманизация» обратившихся для прерывания беременности - 32 (40,0%), «вассерманизация» решивших беременность сохранить - 41 (51,2%), обследование половых партнеров больных сифилисом - 4 (5,0%), «вассерманизация» в роддоме - 3 (3,8%). Заболевание было выявлено в 1 триместре у 42 (52,5%) женщин, во 2 - у 25 (31,4%), в 3 - у 13 (16,2%). Таким образом, у 38 (31,3%) беременных сифилис был выявлен в сравнительно поздние сроки гестации. В то же время в РБ 80-85% беременных поступают под наблюдение со сроком до 12 недель. Сифилис первичный диагностирован у 1 (1,3%) беременной, вторичный - у 21 (26,2%), ранний скрытый серопозитивный - у 58 (72,5%), т. е. в поздние стадии болезни было выявлено 98,7% случаев. Но именно сифилис вторичный и скрытый ранний являются наиболее опасными в плане передачи инфекции потомству. У 5 беременных произошли роды мертвым плодом, причем во всех случаях у матерей был вторичный или ранний скрытый серопозитивный сифилис, выявленный в относительно поздние сроки (2 и 3 триместр). По требованию пациенток и по медицинским показаниям беременность была прервана в сроке более 12 недель в 15 (18,8%) случаях, а всего решили не пролонгировать беременность после установления сифилиса 47 (58,8%) женщин. Получили специфическое и профилактическое лечение до родов 27 (33,8%) пациенток, родили здоровых детей - 28 (35,0%). В связи с тем, что к моменту родов у матерей 23 новорожденных не наступило негативации КСР, РИФ и РИБТ, детям при отсутствии клинических и серологических данных о наличии врожденного сифилиса была назначена профилактическая терапия пенициллином согласно Инструкции по лечению и профилактике сифилиса. Дальнейшее в течение года наблюдение за детьми не выявило у них клинических, серологических и рентгенологических признаков врожденного сифилиса. Мы полностью согласны с авторами Инструкции по лечению и профилактике сифилиса (2002) в том, что данная инфекция перестала быть безусловным медицинским критерием для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности должна принимать сама пациентка, врач-венеролог обеспечивает диагностику и адекватное лечение заболевания.

У 56 (70%) женщин беременность не была желанной и не планировалась. Источники заражения были выявлены у 43 (53,8%): из них замужем - 18 (75,%), имевших постоянного полового партнера - 19 (54,3%), ведущих беспорядочную половую жизнь - 6 (28,6%).

Таким образом, анализ заболеваемости сифилисом беременных в регионе показал высокую активность выявления данной инфекции акушерско-гинекологическими учреждениями при постоянной консультативно-методической помощи врачей-дерматовенерологов. На фоне снижения общего уровня заболеваемости сифилисом отмечается ежегодный рост удельного веса беременных, больных сифилисом. Трехкратное серологическое исследование в каждом триместре беременности, а также при поступлении в роддом полностью оправдано и целесообразно. Одной из причин запоздалого выявления сифилиса у беременных является то, что у 2/3 женщин беременность наступила вне брака, у 1/3 заражение отмечено в период гестации.

Новолодский В. Л., Копыленко Е. М., Романива А. Н. Бобруйский городской кожно-венерологический диспансер.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, июнь 2005 года.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: