Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции

Респираторный тракт при ВИЧ-инфекции является одной из главных мишеней для разнообразных инфекций и опухолей. По данным различных авторов, удельный вес поражений органов дыхания в общей заболеваемости СПИД составляет от 41 до 50%.

Поражение легочной ткани у пациентов с нарушенным иммунным статусом характеризуется рядом особенностей:

• легочные поражения вызываются как «банальными», так и «оппортунистическими» патогенами;
• часто поражение легких является одним из проявлений диссеминированного процесса;
• имеется склонность к множественным рецидивам, частота которых возрастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Легочные инфекции занимают 1-е место среди рецидивирующих инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных и нередко представляют угрозу для жизни больного.

Этиология поражений легких

Этиология поражений легких при ВИЧ-инфекции достаточно разнообразна. Хотя основной вклад в развитие поражений респираторного тракта вносят обусловленные иммунодефицитом состояния оппортунистические инфекции и опухоли (до 70%), имеет место и наличие других, не связанных с иммунным статусом заболеваний (бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхогенная карцинома и др.). Основные возбудители оппортунистических инфекций, опухоли, поражающие легкие при ВИЧ-инфекции, а также другие заболевания, развивающиеся при ВИЧ-инфекции и протекающие с поражением легких, приведены в табл. 1.

Таблица 1.
Причины поражения легких при ВИЧ-инфекции

Примечания:
* при регистрации > 2 эпизодов заболевания, вызванного этим возбудителем в течение 12 месяцев, оно считается СПИД-индикаторным;
** СПИД-индикаторное заболеваниеу взрослых и подростков. У детей считается СПИД-индикаторным, если сочетается с диссеминированным или внелегочным процессом;
*** СПИД-индикаторное заболевание у взрослых, подростков и детей, если сочетается с диссеминированным или внелегочным процессом;
• СПИД-индикаторное заболевание у взрослых, подростков и детей;
•• СПИД-индикаторное заболевание у детей < 13 лет. Не является СПИД-индикаторным для взрослых и подростков.

Патогенез

Причиной поражения различных органов и систем организма при ВИЧ-инфекции является не столько прямое патогенное действие ВИЧ на клетки этих систем и органов, сколько косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала оппортунистических инфекций и неоплазм.

Клетки респираторного тракта не инфицируются непосредственно ВИЧ, так что легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммунодефицитного состояния, обусловленного дефектами всех звеньев иммунной системы.

Таким образом, можно обозначить следующий спектр заболеваний легких, обусловленный дефектами иммунитета:

• нарушение защитной функции организма в целом способствует частому развитию бактериальных инфекций;
• дисфункция гуморального иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к микроорганизмам, имеющим капсулу: S. pneumoniae, H. influenzae и др.;
• дефицит клеточного иммунитета провоцирует инфекции, вызванные M. tuberculosis, M. Avium Complex, CMV, Herpes viruses, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, Pneumocystis, Toxoplasma, Strongyloides.

_________________________
Вы читаете тему: Поражение респираторного тракта при ВИЧ-инфекции (Ильенкова В. С., Карпов И. А., Доценко М. Л. БГМУ. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)

1. Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
2. Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
3. Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
4. Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
5. Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
6. Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
7. Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
8. Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.