Больной, 47 лет. В анамнезе указывает на следующие заболевания: хронические холецистит, радикулит, пневмония, гепатит А, операция на мениске коленного сустава.
Жалобы на головные боли, чувство удушья, общую физическую слабость, повышенную утомляемость, пониженное настроение, эпизодически возникающее ощущение онемения в левой руке, сменяющееся болью.
Объективный статус: Нормостенического сложения. Пониженного питания. Бледность кожных покровов. В беседе ведет себя активно, инициативно, пытается доминировать над собеседником, навязать свое мнение. При этом остается формальным. В движениях, жестах маловыразителен, в целом малоподвижен, но при этом многословен. Речь временами принимает характер монолога, однако, речь не громкая, скорее, «вкрадчивая». Ответы носят расплывчатый, неопределенный характер. Склонен к резонерству. Чувственному контакту не доступен, при этом закрывается (скрещивает руки на груди, отстраняется от собеседника, отводит взгляд в сторону). Временами напряжен — так, на некоторые вопросы реагирует напряжением лицевых мышц (желваки). Взгляд часто печальный, выражение лица унылое, уставшее. По отношению к окружающим настроен враждебно, что проявляется в тоне голоса, сощуренном «недобром» взгляде, в мимике недовольства. Вскользь выказывает чувство обиды, отрывочные идеи ущерба в адрес «общества» («тело мое разрушили, душу я им не отдам»).
Относительно критичен в том плане, что признает правила нормативного поведения в обществе, старается их придерживаться. Схема диагностики:
| Симптомы | Синдромы | |
| Положение в терапевтическом пространстве | Доминирующая позиция | Маниакальный Параноидный Негативизм |
| Двигательная и речевая активность | Малоподвижность в сочетании с многословием | Параноидный |
| Поза: открытость — закрытость — подавление | Закрытая (руки скрещены на груди, отводит взгляд в сторону) | Параноидный |
| Напряжение (желваки) | Аффективная возбудимость | |
| Выражение лица | Унылое, уставшее | |
| Недовольство | Астено-депрессивный Дисфория | |
| Взгляд | Печальный Прищуренный «Недобрый» | Параноидный Депрессивный Дисфория, гиперестезия Дисфория |
Можно видеть, что параноидный синдром пересекается с аффективным расстройством, преимущественно в форме дисфорической депрессии. Синдромальный диагноз: Депрессивно-параноидный (ипохондрический).
Далее: задача № 5.