Начало: бета-адреноблокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности.
Противопоказания к применению бисопролола
1. Синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия ниже 50 ударов в 1 мин.), преходящая или стойкая сино-аурикулярная блокада II ст., увеличенное время восстановления синусового узла).
2. A/V блокада II-III степени (при отсутствии имплантированного электрокардиостимулятора (!)).
3. Критически сниженное АД, не позволяющее адекватно снабжать органы и ткани (например, при ХСН таким порогом является АД, равное 85/60-65 мм рт. ст.), особенно у лиц с низкой фракцией выброса.
4. Тяжелое течение вазоспастической стенокардии (например, Принцметала).
5. Не леченная ранее феохромоцитома.
Клинические ситуации, требующие осторожности в использовании бисопролола
1. Бронхиальная астма и обструктивные заболевания легких. При назначении высокоселективных бета-адреноблокаторов больным с ХОЗЛ необходим как клинический контроль за состоянием пациентов, так и контроль функции внешнего дыхания согласно результатам исследования Cooperative Cardiovascular Project, проведенного в США. Риск смерти у больных ХОЗЛ, перенесших инфаркт миокарда, в течение 2-х лет наблюдения без назначения бета-адреноблокаторов составляет 27,8%, а при их использовании — 16,8%. То есть, при применении бета-адреноблокаторов у таких пациентов риск смерти снижается на 40% (Gottlieb S. S. и соавт., 1998).
2. В настоящее время применение бета-адреноблокаторов (лучше высокоселективных) является, за редким исключением, обязательным в протоколе ведения больных с сахарным диабетом. Аргументом к их использованию прежде всего считается возможность снижения степени повреждения почек и интенсивности протеинурии.
3. Синдром Рейно и перемежающаяся хромота являются относительными противопоказаниями к применению неселективных бета-адреноблокаторов. Ввиду того, что конкор в среднетерапевтических дозах не действует на бета-2-адренорецепторы сосудов и не вызывает нежелательной активации альфа-адренорецепторов, он может быть назначен таким пациентам при условии отсутствия клинических признаков ухудшения периферического кровообращения.
4. Псориаз. В случаях обострения заболевания вследствие приема бета-адреноблокаторов, конкор должен быть отменен или должны быть снижены дозы лекарства.
Далее: взаимодействия бисопролола с другими лекарственными веществами.