Экономическая эффективность лечения хронической сердечной недостаточности


Экономическая эффективность лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) - не менее важная задача кардиологии, поскольку частота среди лиц старше 45 лет составляет 2,5%, при этом ее распространенность существенно увеличивается с возрастом. Течение ХСН характеризуется повторными госпитализациями на длительный период, а также высокой летальностью. Ежегодно до 45% больных в Великобритании и около 35% в США нуждаются в стационарном лечении. При этом в США расходы на терапию в стационаре достигают около 9 000 000 000 $ (!), что составляет примерно 2% всех затрат на здравоохранение, а основная часть расходов приходится на оплату стационарного лечения (67-75%).

В период с 1979 по 1997 гг. число больных, выписанных из стационара с основным диагнозом «сердечно-сосудистое заболевание» (прежде всего, ИБС и АГ), возросло примерно на 20%, в то время как выписанных с основным диагнозом «ХСН» почти удвоилось и составило 900 000.

Затраты на лечение ХСН зависят от ее тяжести в исследуемой популяции. Так, лечение одного больного с ХСН IV функционального класса в течение 1-го года во Франции обходится почти в 8 раз дороже, чем терапия пациента с ХСН III NYHA, а в Голландии и Бельгии - более чем в 30 раз дороже.

Эти данные позволяют определить основной источник снижения расходов, связанных с лечением ХСН: уменьшение затрат на терапию больных с выраженной ХСН III-IV функционального класса, которые, в свою очередь, зависят от частоты повторных госпитализаций.

Как видно из табл. 2, в большинстве развитых стран основная часть расходов приходится на оплату стационарного лечения, а стоимость медикаментов составляет лишь небольшую долю от общих затрат на лечение ХСН.

Таблица 2.
Структура затрат на лечение ХСН в Великобритании, Нидерландах и США

Статья расходов Великобритания (1990-1991 гг.)
Стоимость (фунтов стерлингов, млн)
Нидерланды (1988 г.)
Стоимость (NLG, млн)
США (1992 г.)
Стоимость (US $, млн)
(% от общих затрат)
Оплата врачам 23,4 (6,5) 9,9 (2,2) 690 (6,7)
Госпитализации 214,2 (59,5) 296,3 (66,7) 7500 (72,2)
Амбулаторное наблюдение 27,9 (7,7) 109,2 (24,6) 1900 (18,4)
Обследование 57,4 (15,0) Не анализировались Не анализировались
Медикаментозное лечение 27,1 (7,5) 25,7 (5,8) 230 (2,2)
Хирургическое лечение 9,9 (2,7) 3,1 (0,7) Не анализировались
Всего 359,0 (100,0) 444,2 (100,0) 10320 (100,0)

Фармакоэкономическая оценка эффективности медикаментозной терапии ХСН базируется на данных рандомизированных клинических исследований, в которых доказана возможность улучшения прогноза. Так, в исследовании ATLAS (Assessment of Treatment with LisinopriL and Survival) было изучено влияние высоких инфузионных доз лизиноприла на показатели заболеваемости и смертности.

Были рандомизированы 3164 пациента с сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов по NYHA и фракцией выброса < 30%. С помощью двойного слепого метода изучалось действие как низких (2,5-5,0 мг ежедневно, n = 1596), так и высоких (32,5-35 мг ежедневно, n = 1568) доз лизиноприла в течение 39-58 месяцев. Во время наблюдения продолжалась базовая терапия.

Результаты исследования показали, что использование высоких доз лизиноприла снижает комбинированный риск неблагоприятного клинического исхода у пациентов с ХСН на 12% (р = 0,002). Количество госпитализаций было значительно ниже в группе высоких доз как по кардиоваскулярным причинам (16%, р = 0,05),так и по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности (24%, р = 0,002). Аналогичные данные получены улиц пожилого возраста.

При этом в группе высоких и низких доз не было различий в отношении переносимости, а также отмечено уменьшение частоты госпитализаций и их продолжительности (табл. 3).

Таблица 3.
Влияние разных доз ингибитора АПФ лизиноприла на количество и продолжительность госпитализаций

Причина госпитализации Снижение количества госпитализаций Сокращение дней пребывания в стационаре (%)
НК 24 26
Другие причины 7 15

Исследование ATLAS убедительно продемонстрировало экономические преимущества высоких доз лизиноприла. Было отмечено небольшоеувеличение прямой стоимости в группе высоких доз лизиноприла (стоимость таблеток и трех дополнительных визитов к врачу, необходимых для титрования дозы). Однако из-за существенного снижения расходов на госпитализацию (наиболее «затратная» часть лечения ХСН) выявлено уменьшение общей стоимости терапии на 1-го больного в группе высоких доз лизиноприла (табл. 4).

Таблица 4.
Экономическая эффективность лечения лизиноприлом больных с ХСН в зависимости от дозы препарата

Статья расходов
Средняя стоимость на одного больного (фунты стерлингов)
Среднее различие в стоимости на одного больного (фунты стерлингов) (95% доверительный интервал) (высокая доза - низкая доза)
высокая доза низкая доза
Стационарное лечение 5769 6917 -1148 (от -2013 до -305)
Визиты к врачу общей практики в период титрования дозы 63 27 36 (от 27 до 43)
Препарат (лизиноприл) 1004 277 727 (от 697 до 758)
иАПФ в течение открытого периода исследования 32 45 -13 (-26 до -2)
Всего 6867 7264 -397 (от -1263 до 436)

Таким образом, выбор оптимального ингибитора АПФ с позиций клинической и фармакоэкономической эффективности позволит улучшить результаты лечения АГ и ХСН и в конечном итоге приведет к экономии денежных средств.

=================
Вы читаете тему:
Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов АПФ при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

1. Экономическая оценка эффективности фармакологического лечения.
2. Сравнение клинической и фармакоэкономической эффективности Диротона и Лизорила у пациентов с АГ.
3. Экономическая эффективность лечения хронической сердечной недостаточности.

Остроумова О. Д., Недогода С. В., Мамаев В. И., Шорикова Е. Г. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Волгоградская медицинская академия.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: