Результаты анализа влияния стресса на уровень АД у пациентов


С целью выявления психологических факторов, играющих ведущую роль в развитии и прогрессировании АГ, предварительно были исследованы невротические нарушения.

18 здоровых лиц и 28 больных АП степени выполняли тест Сокращенного многофакторного опросника для исследования личности дважды - при первом обращении и через 12 месяцев наблюдения.

При анализе исходного психологического профиля в 11 случаях в контроле и в 14 при АГ I степени отклонений не выявлено.

У 8 пациентов с АГ I степени встречался депрессивный синдром. Достаточно часто при АГ I степени были отмечены истерический и ипохондрический синдромы. Наиболее характерным для больных являлось нарушение адекватного отношения к патологии. Пациенты предъявляли множество соматических жалоб, трудно поддающихся описанию, т.е. их поведение было ориентировано на получение поддержки со стороны окружающих. Тревожность, раздражительность и эмоциональная лабильность чередовались с подавленностью настроения, низкой жизненной активностью. Распространенность депрессивного, ипохондрического и истерического синдромов при АГ I степени отмечает и ряд других авторов.

При сравнении психологического статуса здоровых и больных при первом обращении выявлена достоверная разница по шкалам депрессии, ипохондрии и истерии (табл. 1).

Таблица 1.
Оценка психологического статуса здоровых лиц и больных АГ I степени

По-
ка-
за-
те-
ли
Группы
исходное состояние
12 месяцев наблюдения
здоровые (n = 18) АГ I степени (n = 28) достовер-
ность различий между группами
здоровые (n = 18) АГ I степени (n = 28) Достовер-
ность различий между группами
L 1,6 ± 0,3 1,3 ± 0,4 > 0,05 1,4 ± 0,21 13 ± 0,2 > 0,05
F 2,7 ± 0,5 3,6 ± 0,4 > 0,05 2,3 ± 0,5 3,1 ± 0,5 > 0,05
К 6,3 ± 0,7 7,1 ± 0,5 > 0,05 6,6 ± 0,6 7,6 ± 0,5 > 0,05
Hs 7,4 ± 0,7 9,3 ± 0,5 < 0,05 7,1 ± 0,5 9,6 ± 0,5 < 0,05
D 6,8 ±0,5 13,7 ± 0,5 < 0,05 7,4 ± 0,7 14,9 ± 0,5 < 0.01
Ну 9,8 ± 0,7 11,7 ± 0,5 < 0,05 9,4 ± 0,6 12,0 ± 0,6 < 0,05
Pd 8,0 ± 0,6 10,2 ± 0,4 < 0,05 9,3 ± 0,5 9,2 ± 0,5 > 0,05
Ро 4,0 ± 0,5 5,4 ± 0,5 > 0,05 4,6 ± 0,7 5,0 ± 0,4 > 0,05
Pt 13,2 ± 0,5 14,8 ± 0,6 > 0,05 13,3 ± 0,5 14,5 ± 0,5 > 0,05
Sc 12,6 ± 0,8 14,4 ± 0,6 > 0,05 12,8 ± 03 13.8 ± 0,6 > 0,05
Но 6,8 ± 0,5 7,1 ± 0,4 > 0,05 7,1 ± 0,4 6,7 ± 0,5 > 0,05

В процессе дальнейшего наблюдения сохранялась достоверность различий по шкалам депрессии, ипохондрии и истерии.

У 9 больных АГ I степени в течение года отмечалось прогрессирование патологии. При повторном обследовании была диагностирована АГ II степени. Анализ особенностей психологического профиля данного контингента показал достоверные различия по шкалам ипохондрии и депрессии в сравнении с общей группой больных АГ I степени (табл. 2). Через 12 месяцев наблюдения эта вариабельность сохранялась, кроме того, выявилась достоверная разница по шкале истерии.

Наиболее значимыми психологическими факторами, способствующими прогрессированию АГ, являются депрессия, ипохондрия и истерия. Лица с АГ I степени, у которых наблюдаются подобные изменения, требуют особого внимания.

Таблица 2.
Оценка психологического статуса у больных АГ I степени в процессе 12 месяцев наблюдения

По-
ка-
за-
те-
ли
Группы
исходное состояние
12 месяцев наблюдения
здоровые (n = 28) АГ I степени (n = 9) достовер-
ность различий между группами
здоровые (n = 28) АГ I степени (n = 9) Достовер-
ность различий между группами
L 1,4 ± 0,2 1,2 ± 0,3 > 0,05 13 ± 0,2 2,0 ± 0,5 > 0,05
F 3,6 ± 0,4 4,4 ± 1,0 > 0,05 3,1 ± 0,5 3,8 ± 1,1 > 0,05
К 7,1 ± 0,5 5,8 ± 1,7 > 0,05 7,6 ±0,5 6,8 ± 1,3 > 0,05
Hs 9,3 ± 0,5 12,6 ± 1,0 < 0,05 9,6 ± 0,5 13,0 ± 1,1 < 0,05
D 13,7 ± 0,5 15,8 ± 1,1 < 0,05 14,9 ± 0,5 17,6 ± 0,9 < 0,05
Hy 11,7 ± 0,5 11,6 ± 1,1 > 0,05 12,0 ± 0,6 14,2 ± 03 < 0,05
Pd 10,2 ± 0,4 9,6 ± 1,1 > 0,05 3,2 ± 0,5 8,6 ± 0,9 > 0,05
Ро 6,4 ± 0,5 7,2 ± 03 > 0,05 5,0 ± 0,4 5,6 ± 0,9 > 0,05
Pt 14,9 ± 0,6 14,4 ± 1,7 > 0,05 14,5 ± 0,5 13,4 ± 0,6 > 0,05
Sc 14,4 ± 0,6 153 ± 2,3 > 0,05 133 ± 0,6 14,0 ± 1,4 > 0,05
Но 7,1 ± 0,4 8,0 ± 1,0 > 0,05 6,7 ± 0,5 8,6 ± 1,7 > 0,05

18 здоровым добровольцам и 28 больным АГ (11 - I степень и 17 - II) был проведен тест Кеттелла с расчетом ID. Все пациенты были сопоставимы по возрасту и полу.

У здоровых лиц ID достоверно отличался от показателя у больных (0,76 ± 0,02 ед; 2,18 ± 0,03, р < 0,01 и 2,98 ± 0,05 ед., р < 0,001 соответственно).

Лица с АГ I-II степени были разделены на 2 группы: в 1-й группе ID превышал 3 ед., во 2-й был равен или менее 3 ед.

В обеих группах выполняли ИП с определением прироста САД и ДАД в ответ на психофизиологическую нагрузку и расчетом индекса обобщенной работоспособности Q.

По уровню САД и ДАД больные 1 и 2-й групп не отличались. При анализе реакции показателей (табл. 4) на информационную нагрузку (ИН) было выявлено, что у лиц с лучшей психологической адаптацией отмечался достоверно меньший прирост САД и ДАД.

Таблица 3.
Показатели АД и информационной пробы у больных АГ в зависимости от уровня социальной дезадаптации (X ± Sx)

Пациенты САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ΔСАД, мм рт. ст. ΔДАД, мм рт. ст. Q, усл. ед.
1-я группа ID > 3 ед. (n = 10) 162,1 ± 7,6 112,4 ± 4,8 283 ± 0,3 286 ± 0,4 14,4 ± 0,02
2-я группа ID ≤ 3 ед. (n = 18) 161,2 ± 8,4 111,3 ± 5,0 19,1 ± 0,2 17,2 ± 0,06 10,8 ± 0,03
Р - достоверность различий между группами > 0,05 > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Аналогичные изменения выявлялись при анализе данных суточного мониторирования АД.

Средние показатели 24-часового контроля АД, полученные в привычных условиях, не отличались в обеих группах. Однако средний уровень ДАД за ночь и за сутки, также как и нагрузка ДАД, был достоверно выше в 1-й группе (табл. 4).

В данной группе было больше пациентов с самым неблагоприятным вариантом циркадного ритма АД в плане развития осложнений - «night-реаkеr» - 6 из 11 (во 2-й группе - 5 из 17). Больные АГ достоверно отличались по степени снижения САД и ДАД ночью: суточный индекс в 1-й группе 9,1 ± 2,2 и 16,1 ± 2,0% (р < 0,01); 9,6 ± 2,8 и 15,5 ± 2,7% (р < 0,05).

Таблица 4.
Данные суточного мониторирования АД у больных АГ в зависимости от уровня социальной дезадаптации (X ± Sx)

Пациенты
Среднее САД, мм рт. ст.
Среднее ДАД, мм рт. ст.
Суточный индекс САД, %
Суточный индекс ДАД%
день ночь сутки день ночь сутки
1-я группа ID > 3 ед. (n = 10) 142,9 ± 7,8 144,1 ± 4,2 140,9 ± 7,2 107,4 ± 4,2 104,1 ± 3,2 101,5 ± 3,8 9,1 ± 2,2 9,6 ± 2,8
2-я группа ID ≤ 3 ед. (n = 18) 143,1 ± 6,4 142,4 ± 3,9 128,5 ± 8,4 96,2 ± 3,4 94,9 ± 2,0 86,9 ± 4,4 16,1 ± 2,0 15,5 ± 2,7
Р - досто-
верность различий между группами
> 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,02 < 0,02 < 0,01 < 0,05

Таким образом, получены убедительные доказательства, что психологическая адаптация обусловливает экономное физиологическое обеспечение информационной нагрузки.

В целом в контрольной группе при АД в покое 118,9 ± 2,3 / 82,6 ± 2,9 мм рт. ст. средний прирост САД и ДАД в ответ на психоэмоциональную нагрузку составил 10,1 ± 2,3 / 11,2 ± 2,3 мм рт.ст. Однако у 6 человек ΔСАД и ΔДАД при ИП были более 15 мм рт. ст.

При анализе состояния миокарда по данным ЭхоКГ отмечены достоверные различия у здоровых лиц с нормо- и гипертензивной реакцией на стресс (табл. 5).

При гипертензивной реакции на ИП выявлено значимое увеличение ММЛЖ и ИММЛЖ. ММЛЖ в обеих группах не превышала нормальные значения, однако достоверная разница могла быть связана с предрасположенностью к АГ.

Таблица 5.
Показатели ИП и ЭхоКГ у здоровых лиц в зависимости от реакции на психофизиологическую нагрузку (X ± Sx)

Группы ΔСАД, мм рт. ст. ΔДАД, мм рт. ст. ММЛЖ, г ИММЛЖ, г/м2
Нормотензивный ответ (n = 12) 9,6 ± 2,2 6,8 ± 1,2 128,8 ± 18,6 71,9 ± 11,2
Гипертензивный ответ (n = 6) 16,4 ± 1,8 12,4 ± 2,2 235,6 ± 21,1 113,7 ± 11,4
Р - достоверность различий между группами < 0,05 < 0,05 < 0,001 < 0,01

Таким образом, доказано, что при АГ I степени имеет место достоверно более высокий уровень депрессии, ипохондрии и истерии, чем в контроле. Больные АГ с депрессивными и истерически-ипохондрическими изменениями психологического профиля прогностически неблагоприятны в плане прогрессирования патологии. У здоровых лиц психологическая адаптация достоверно выше и устойчивее, чем у пациентов с АГ. У социально дезадаптированных больных АГ отмечается больший прирост АД в ответ на психофизиологическую нагрузку и меньшая степень снижения САД и ДАД ночью. При гипертензивной реакции на психоэмоциональный стресс ИММЛЖ достоверно выше, чем при нормотензивной. Активная психологическая адаптация позволяет обеспечить адекватные требования среды обитания.

=================
Вы читаете тему:
Стресс и артериальная гипертензия

1. Оценка влияния стресса на артериальную гипертензию.
2. Результаты анализа влияния стресса на уровень АД у пациентов.

Ливенцева М. М., Нечесова Т. А., Коробко И. Ю., Павлова О. С. РНПЦ «Кардиология».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: