Структура болезней среди лиц пожилого и старческого возраста в инфекционном стационаре


Демографическая ситуация современного периода в большинстве стран Европы характеризуется снижением деторождаемости и увеличением численности лиц старшего возраста. В связи с изменением возрастной структуры населения логично предположить увеличение числа больных старшего возраста, поступающих в инфекционные стационары, и изменение структуры инфекционной и неинфекционной нозопатологии.

Цель исследования - изучить структуру болезней среди лиц пожилого и старческого возраста, госпитализируемых в инфекционный стационар.

Материалы и методы

В основу распределения больных положена классификация лиц старшей возрастной группы: 60-75 лет - пожилые (1-я группа), 76-90 лет - старики (2-я группа) и старше 90 лет - долгожители (3-я группа). Ретроспективный анализ проводился по данным областного инфекционного стационара в течение 1993-2002 гг. Учитывались только госпитализированные больные, у которых был обоснован окончательный клинический диагноз. Обследовано 2273 пациента: в 1-ю возрастную группу вошли 1992 человека (87,6%), во 2-ю - 277 (12,2%), в 3-ю - и (0,2%).

Результаты и обсуждение

Среди госпитализированных в стационар в течение 10 лет больных мужчин было значительно меньше, чем женщин: 893 человека (39,3%). В 1-й группе женщины составили 60,1%, во 2-й - 65,3%, в 3-й (долгожители) - 25% (1 женщина и 3 мужчины). Эти цифры позволяют сделать заключение о более высокой частоте показаний для госпитализации в инфекционный стационар среди женщин 1 и 2-й групп.

Анализ динамики поступления в инфекционный стационар по годам показал, что с 1993 г. начался постепенный рост числа больных старшей возрастной группы, особенно заметный в последние 5 лет. За первый пятилетний период (1993-1997 гг.) было госпитализировано 1082 человека (47,6%), за период с 1998 по 2002 гг. - 1191 (52,4%). Безусловно, что с учетом снижения прироста населения в последние годы представленная динамика носит более выраженный характер.

Анализ диагностированной в стационаре патологии выявил преобладание инфекционных болезней - 1672 случая (73,56%). Среди неинфекционной патологии (601 пациент, 26,44%) основную группу составили лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (486 человек, 80,87%); болезни органов дыхания зарегистрированы у 113 (18,80%). В возрастных группах распределение неинфекционной патологии различалось. Так, в группе долгожителей был зарегистрирован лишь 1 случай острого алкогольного гепатита.

Как видно из табл. 1, среди болезней желудочно-кишечного тракта преобладала патология гепатобилиарной системы. Хронические заболевания печени в виде гепатита и цирроза составили в этой группе свыше 52%; доминировала алкогольная этиология. Важно отметить, что среди больных с хронической алкогольной гепатопатией в возрастной группе 70-90 лет было лишь 8 человек (3,13%), а в группе долгожителей - ни одного. Это свидетельствует о том, что максимальный возраст «алкогольной печени» не превышает 70 лет, а большинство больных умирает от осложнений в более раннем возрасте.

Таблица 1.

Характер неинфекционной патологии у лиц старшей возрастной группы в инфекционном стационаре

Характер патологии (болезни)

Абс.

%

Болезни органов дыхания

Острая пневмония 78 12,98
Хроническая пневмония 7 1,16
Острый бронхит 8 1,33
Хронический бронхит 20 3,33
Всего 113 18,80

Болезни желудочно-кишечного тракта

Острый гастрит 6 1,00
Хронический гастрит 24 3,99
Хронический холецистит 48 7,99
Хронический холецистит + хронический гепатит 52 8,65
Острый холангит 3 0,50
Острый панкреатит + острый холецистит 11 1,83
Хронический панкреатит 12 2,00
ПХЭС 13 2,16
Острый алкогольный гепатит 16 2,66
Острый лекарственный гепатит 2 0,33
Хронический алкогольный гепатит 123 20,47
Хронический алкогольный гепатит с исходом в цирроз 10 1,66
Цирроз печени 133 22,13
Хронический колит 28 4,66
Дисбактериоз кишечника 15 2,50
Всего 486 80,87

Другая патология

Острая лекарственная болезнь 2 0,33
Итого 601 100


Безусловно, что на структуру неинфекционной патологии повлияло наличие на базе инфекционного стационара гепатологического центра.

Среди инфекционной патологии подавляющее большинство составили острые кишечные инфекции (ОКИ), которые в «чистом» варианте были представлены 1190 случаями, или 71,17% от всей инфекционной патологии. Обращала на себя внимание высокая частота и преобладание дизентерии Флекснера, а также острого гастроэнтерита и энтероколита инфекционной этиологии с неустановленным возбудителем. Интересным фактом представляется верификация у 9 больных острого гепатита А в возрастной группе 60-69 лет с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Среди инфекций верхних дыхательных путей преобладали грипп и ОРВИ, причем данная патология регистрировалась и во 2-й группе - 18 случаев. Заметно выделялась инфекция наружных кожных покровов - рожа, составившая среди инфекционной патологии 6,8%, причем из 114 случаев во 2-й группе диагноз установлен 19 больным. Серьезную отрицательную тенденцию имеет герметическая инфекция (30 случаев) и природно-очаговая патология (клещевой энцефалит и болезнь Лайма), рост заболеваемости которыми отмечен во всех возрастных группах.

В табл. 3 представлена динамика (положительная и отрицательная) некоторых болезней при сравнении по периодам наблюдения (1993-1997 гг. и 1998-2002 гг.). Другая патология, представленная ранее в табл. 1 и 2, не имела существенной динамики по годам.

Таблица 2.

Характер инфекционной патологии у лиц старшей возрастной группы в инфекционном стационаре

Характер патологии (болезни)

Абс.

%

Острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты

Гепатит А, острый 9 0,54
Гепатит В, острый 34 2,03
Гепатит В, хронический 24 1,44
Гепатит С, хронический 49 2,93
Гепатит В + С, хронический 1 0,06
Острая дизентерия
Флекснера
Зонне
130
64
44
7,78
3,83
2,63
Сальмонеллез 217 12,98
Эшерихиоз 2 0,12
Острый гастроэнтерит 379 22,67
Острый гастроэнтероколит 143 8,55
Острый энтерит 53 3,17
Острый энтероколит 236 14,11
Пищевая токсикоинфекция 13 0,78
Ботулизм 8 0,48
Всего 1298 77,63

Воздушно-капельные и другие инфекции

Грипп 100 5,98
ОРВИ 46 0,28
Мононуклеоз 2 0,12
Менингококковый назофарингит 1 0,06
Ангина банальная 27 1,61
Рожа 114 6,82
Гнойный менингит 10 0,60
Серозный менингит 2 0,12
Герпетическая инфекция, локализованная 30 1,79
Клещевой энцефалит 14 0,84
Сепсис 13 0,78
Трихинеллез 4 0,24
Аскаридоз 1 0,06
Энтеробиоз 1 0,06
Болезнь Лайма 7 0,42
Хронический бруцеллез 1 0,06
Бешенство 1 0,06
Всего 374 22,37
Итого 1672 100


Как видно из табл. 3, среди неинфекционной патологии значительную положительную динамику в сторону снижения имели алкогольные гепатопатии, ПХЭС и хронический гастрит. Частота госпитализации при такой патологии, как пневмония, холецистит, панкреатит и колит, за прошедший пятилетний период значительно возросла.

Среди инфекционной патологии в течение последних 10 лет стабильно высокими без заметной динамики были показатели ОКИ (сальмонеллез, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит), за исключением бактериологически и клинически подтвержденной острой дизентерии. Среди гепатитов заметно выросли показатели по хроническому гепатиту С. Обращает на себя внимание стойкая тенденция к увеличению заболеваемости природно-очаговой патологией (клещевой энцефалит, болезнь Лайма), а также герпетической инфекцией и сепсисом, которые служат маркерами иммунодефицитных состояний в общей популяции.

Таблица 3.

Динамика основной патологии (болезней) за 10 лет среди лиц пожилого и старческого возраста в инфекционном стационаре

Характер патологии (болезни)

1992 -
1997 гг.

1998 -
2002 гг.

Прирост (+)

Снижение (-)

Неинфекционные болезни

Алкогольный цирроз печени 88 45 −43
Острая пневмония 25 53 + 28
Хроническая пневмония 7 0 −7
Хронический гастрит 17 7 −10
Хронический холецистит 18 30 + 12
ПХЭС 9 4 −5
Хронический панкреатит 3 8 + 5
Острый алкогольный гепатит 12 4 −8
Хронический колит 9 19 + 10

Инфекционные болезни

Гепатит А, острый 7 2 −5
Гепатит В, острый 21 13 −8
Гепатит С, хронический 16 33 + 17
Гепатит В, хронический 16 8 −8
Дизентерия 46 84 + 38
Грипп 37 63 + 26
Рожа 40 74 + 34
Герпетическая инфекция 13 17 + 4
Клещевой энцефалит 3 11 + 8
Сепсис 4 9 + 5
Болезнь Лайма 0 7 + 7


Выводы

Анализ представленного клинического материала по характеру патологии среди лиц пожилого и старческого возраста, госпитализируемых в инфекционный стационар, позволяет сделать следующие выводы:

• в последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты госпитализации в инфекционные стационары лиц пожилого (61-74 года) и старческого (75-90 лет) возраста;

• среди неинфекционной патологии чаще регистрируются алкогольные гепатопатии, включая острый и хронический алкогольный гепатит, цирроз печени, имеющие тенденцию к снижению в последние 5 лет. Частота госпитализации больных с острой пневмонией, болезнями желчного пузыря, поджелудочной железы и толстого кишечника продолжает увеличиваться;

• среди инфекционной патологии чаще регистрируются ОКИ (сальмонеллез, дизентерия), среди которых преобладают ОКИ с неустановленным возбудителем; отмечается заметное увеличение числа случаев ранее редко регистрируемых болезней (клещевой энцефалит, болезнь Лайма) и хронически рецидивирующих инфекций (герпес, сепсис), отражающих иммунологическое «неблагополучие» в общей популяции в последние 5 лет;

• в связи с вышесказанным необходима система организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным старшей возрастной группы, включая оснащение инфекционных стационаров оборудованием и лекарственными препаратами с учетом характера патологии.

Цыркунов В.М., Богуцкий М.И. Гродненский государственный медицинский университет.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, август 2004.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: