Клинические проявления остеоартроза и принципы лечения


Клинические проявления остеоартроза

Основные клинические симптомы остеоартроза - боли и деформация суставов, приводящие к нарушению их функции. Варианты болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава приведены в табл. 1. Боли возникают при нагрузке на больной сустав и ходьбе, а уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность при остеоартрозе длится до 30 мин в отличие от ревматоидного артрита (более 1 часа).

По течению остеоартроза подразделяют на медленно и быстропрогрессирующий. Остеоартроз может сопровождаться на определенных этапах реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

Таблица 1.
Варианты болевого синдрома при остеоартрозе (Мазуров В. И., Онущенко И. А., 2000)

Вариант болевого синдрома Клинические особенности
Механические боли Возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха
Стартовые боли Возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются при продолжающейся физической нагрузке
Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартроза Возникают только при движениях, в которых участвуют пораженные сухожилия
Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральной кости Возникают ночью, исчезают утром при ходьбе
Рефлекторные боли Обусловлены реактивным синовитом
Отраженные боли Связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративные процессы капсулы сустава
Боль, связанная с раздражением остеофитами синовиальной оболочки  
«Блокадная боль» Обусловлена ущемлением секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями

При осмотре пациента выясняют причины заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. Обследование позволяет выявить деформации сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, ее особенности, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств (трость, костыли), а также сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз). При осмотре определяют локализацию боли, наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, выявляют повреждения менисков, измеряют объем движения в суставе, величину сгибательной и разгибательной контрактур.

Характерно также образование узелков в области проксимальных (узелки Бушара) и дистальных (узелки Гебердена) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Лечение остеоартроза

В иностранной литературе остеоартрит выступает аналогом остеоартроза, таким образом исследователи подчеркивают роль воспалительного процесса в патогенезе заболевания. В последние годы ситуация резко изменилась. Появился новый класс лекарственных средств, модифицирующих структуру суставного хряща. В июне 2003 г. в Лиссабоне состоялся очередной конгресс EULAR (Европейской антиревматической лиги), на котором были предложены новые рекомендации по лечению остеоартроза коленных суставов (табл. 2).

Таблица 2.
Рекомендации EULAR (2003) по лечению остеоартроза коленных суставов

1. Оптимальное лечение остеоартроза коленных суставов требует комбинации немедикаментозных и медикаментозных методов
2. При лечении остеоартроза коленных суставов необходимо учитывать: факторы риска остеоартроза (избыточную массу тела, механические факторы, физическую активность); общие факторы риска (возраст, коморбидность, полипрагмазию); уровень интенсивности боли и функциональных нарушений; наличие воспалительного процесса; локализацию и степень структурного повреждения
3. Немедикаментозная терапия остеоартроза должна включать обучение пациента, физические упражнения, использование вспомогательных средств (супинаторы, фиксаторы коленного сустава и др.) и снижение массы тела
4. Ацетаминофен для перорального приема является препаратом первой линии; при наличии эффекта - средство выбора для долговременного использования
5. Лечебные средства (НПВП, капсаицин) имеют клиническую эффективность и безопасны
6. НПВП необходимо использовать у пациентов, которые не реагируют на ацетаминофен. При повышенном риске желудочно-кишечных заболеваний необходимо использовать неселективные НПВП в комбинации с гастропротекторами или селективные ингибиторы ЦОГ-2
7. Опиоидные анальгетики с или без ацетаминофена - полезная альтернатива в лечении пациентов, имеющих противопоказания для назначения НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, и при отсутствии клинического эффекта или переносимости при их применении
8. Модифицирующие средства замедленного действия при остеоартрозе, которые включают глюкозамин и хондроитин, гиалуроновую кислоту, имеют симптоматические эффекты и могут изменять структуру хрящевой ткани
9. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов показаны при воспалительном процессе в коленном суставе, особенно если он сопровождается выпотом
10. Эндопротезирование необходимо использовать у пациентов с выраженными рентгенологическими проявлениями остеоартроза, резко выраженным или нестерпимым болевым синдромом, выраженными функциональными нарушениями

Отличительной особенностью данных рекомендаций является то, что впервые показано модифицирующее действие на суставной хрящ таких лекарственных средств, как глюкозамин и ходроитин. Недавно опубликованные в журнале «Archives of internal medicine» (июль 2003 г.) результаты метаанализа, посвященного изучению модифицирующей и симптоматической эффективности глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленных суставов, подтверждают эти данные. Согласно современной классификации препаратов, используемых в лечении остеоартроза, их подразделяют на следующие группы.

1. Симптоматические средства быстрого действия (НПВП, ацетаминофен, опиоидные анальгетики, кортикостероиды и др.), которые оказывают влияние на клинические симптомы остеоартроза (боль, воспаление и др.).

2. Модифицирующие средства замедленного действия (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими препаратами и длится после окончания их применения. Данные фармакологические агенты обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща.

=================
Вы читаете тему:
Остеоартроз: современные принципы лечения

1. Остеоартроз и механизмы его развития.
2. Клинические проявления остеоартроза и принципы лечения.
3. Биологическая роль глюкозамина и хондроитина.
4. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза.

Поворознюк В. В. Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2004.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: