Выводы
1. Подтверждено положительное клиническое действие Кавинтона при острых ишемических НМК. При этом максимальный эффект монотерапии Кавинтоном отмечен у пациентов:
• с преходящими НМК;
• с отсутствием выраженной сочетанной сосудистой патологии;
• с локализацией очага поражения мозга в зонах смежного кровоснабжения и в вертебрально-базилярной системе.
2. Получены новые данные о гемокорректорных и вазоактивных свойствах Кавинтона. В острейшем периоде ишемического инсульта курс внутривенных инфузий препарата общей продолжительностью не менее 10 дней приводит к улучшению микроциркуляторных характеристик крови и повышению атромбогенного потенциала сосудистого эндотелия в результате модификации уровня простаноидного контроля над ними.
3. Установлена зависимость эффективности препарата, применяемого в соответствии с принятыми схемами терапии, от ведущего механизма развития ишемического инсульта с отчетливым преобладанием при лакунарном инсульте по сравнению с атеротромботическими ОНМК.
Выявлены различные типы реакций тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в ответ на лечение Кавинтоном, обосновывающие его фармакотерапевтическую вариабельность. При лакунарном инсульте после лечения Кавинтоном происходит не только устранение фоновой гиперагрегабельности тромбоцитов, но также в ответ на нагрузочную пробу подавляется их парадоксальный проагрегантный ответ и возрастает простациклин-тромбоксановое соотношение вследствие преимущественного увеличения концентрации эндогенного простациклина. При атеротромботическом инсульте лечение препаратом по стандартной схеме приводит к уменьшению степени инвертированного ответа тромбоцитов на функциональную нагрузку, однако полностью не сглаживает преобладания тромбогенно-вазоконстрикторного звена в простациклин-тромбоксановом балансе.
Показана целесообразность разработки методик более длительного (в сравнении со стандартным) инъекционного применения Кавинтона при лечении ишемического инсульта, в первую очередь при атеротромботическом варианте.
4. Подтверждена эффективность Кавинтона при лечении хронических ишемических НМК. Наиболее отчетливый терапевтический эффект препарата выявлен у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий с длительностью основного сосудистого процесса менее 10 лет. Таким образом, начинать терапию Кавинтоном желательно в максимально ранние сроки от момента верификации диагноза.
Вместе с тем установленная способность Кавинтона к регуляции простаноидного контроля гематовазальных взаимодействий обосновывает его применение и при более тяжелых формах болезни с целью повышения атромбогенного потенциала эндотелия сосудистой стенки и улучшения церебральной микроциркуляции. Больным с тяжелыми формами расстройства (III стадия дисциркуляторной энцефалопатии) показано начинать лечение с курсового применения Кавинтона в инъекционной форме.
5. На современной доказательной базе подтверждена безопасность терапии Кавинтоном с отсутствием побочных явлений, включая «синдром обкрадывания». Также вновь подтвержден обратный «обкрадыванию» модулирующий терапевтический эффект.
6. Установлена нейропротективная активность Кавинтона при хронических НМК. Методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне лечения Кавинтоном верифицировано увеличение мозговой перфузии, особенно в зонах изначальной гипоперфузии. Этот модулирующий цереброваскулярный эффект был более выраженным на ранних стадиях заболевания, что вновь подтверждает целесообразность максимально раннего применения Кавинтона у данной категории больных.
=================
Вы читаете тему:
Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения
1. Кавинтон в лечении ишемических инсультов и других нарушений мозгового кровообращения.
2. Применение Кавинтона в лечении дисциркуляторной энцефалопатии.
3. Выводы.
Суслина З. А., Танашян М. М., Ионова В. Г., Кистенев Б. А., Максимова М. Ю., Шарыпова Т. Н. НИИ неврологии РАМН, Москва.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2004.