Вербальная агрессия


Вербальная агрессия. Данный вид агрессивного поведения был наиболее распространен среди обследованных как при поступлении в стационар, так и после лечения. Он включал в себя широкий диапазон поведенческих реакций, начиная от неартикулированных шумов и заканчивая угрозами серьезного насилия в адрес окружающих. Распределение пациентов по частоте различных степеней тяжести вербальной агрессии в течение 1 и 21-х суток госпитализации представлено в табл. 2.

Таблица 2.
Распределение обследованных по частоте и степени тяжести вербальной агрессии на 1 и 21-й день госпитализации

Степень тяжести агрессии
Число пациентов и % от общего числа
Достоверность различий
1-е сутки после госпитализации 21-е сутки после госпитализации
I 61-75,3% 20-26,7% р < 0,001
II 41-50,6% 12-16,0% р < 0,001
III 36-44,4% 4-5,3% р < 0,001
IV 13-16,1% 3-4,0% р < 0,05

Вербальная агрессия в большей степени, чем другие ее виды, была связана не только с выраженностью психопатологической симптоматики, но и с условиями, в которые попадали пациенты при помещении в стационар - близостью незнакомых людей, страдающих психическими расстройствами и их нарушенным поведением, отношениями с персоналом, лимитированными правилами внутреннего распорядка отделения, менее комфортными бытовыми условиями, меньшей, чем у родственников, толерантностью персонала к неправильному поведению пациента и т. д. Помимо этого вербальная агрессия часто встречалась в изолированном виде, особенно среди пациентов, чей стиль интерперсональных отношений подразумевал частое использование крика как средства воздействия на окружающих - вероятно, в силу культуральных влияний.

В течение суток после поступления в стационар вербальная агрессия I степени тяжести была наиболее широко распространенным видом агрессии из всех ее форм и степеней тяжести вообще - она наблюдалась у 61 человека из 81 (табл. 2). Этот вид агрессивного поведения проявлялся в виде неартикулированных шумов и нейтральных по смыслу высказываний, но произнесенных повышенным тоном. Среди всех видов агрессии именно вербальная агрессия I степени тяжести чаще всего игнорировалась персоналом и не влекла за собой каких-либо вмешательств с его стороны, что, вероятно, было связано с ее относительной «безобидностью» в сравнении с другими видами агрессивного поведения.

Далее по распространенности шла вербальная агрессия II степени тяжести. Данный вид агрессивного поведения проявлялся, в частности, выкрикиванием негрубых личных оскорблений. Невербальное сопровождение таких высказываний было конгруэнтно смыслу реплики - больные принимали угрожающие позы, совершали мимические движения и делали агрессивные жесты. Однако пациенты, проявлявшие данный вид агрессии, еще поддавались убеждению, были способны учитывать особенности окружающей обстановки и самостоятельно изменять свое поведение. Вербальная агрессия II степени тяжести значительно реже, чем I, игнорировалась персоналом, особенно в будние дни и в первой половине суток, когда в отделении находились врачи, пришедшие на свидание родственники, администрация больницы. Однако вмешательства обычно ограничивались словесными замечаниями, угрозами парентерального введения сильнодействующих медикаментов, которые часто не реализовывались.

Вербальная агрессия III степени тяжести представляла собой использование ненормативной лексики во время криков, угрозы окружающим в нерезкой форме. Этот вид вербальной агрессии почти никогда не встречался в изолированном виде и обычно сопровождался легкими формами физической агрессии, направленной против предметов или окружающих людей. Пациенты, проявлявшие вербальную агрессию III степени тяжести, часто не поддавались убеждению и не могли контролировать свое поведение.

Вербальная агрессия III степени встречалась несколько реже, чем I и II, но была достаточно широко распространена. После проведенного в течение 21-го дня стационарного лечения частота ее резко снизилась (табл. 2). Вербальная агрессия III степени тяжести практически всегда влекла за собой активное вмешательство со стороны персонала - инъекционное введение нейролептиков, перевод в наблюдательную палату, применение мер физического стеснения. Активное поведение персонала в этих случаях было, вероятно, связано с тем, что такой больной считался потенциально опасным для окружающих, а также с одновременным наличием у него наряду с вербальной агрессией других форм агрессивного поведения - часто нетяжелой физической агрессии.

Вербальная агрессия IV степени тяжести представляла собой явные угрозы насилия по отношению к окружающим или к себе, что сопровождалось весьма ярким невербальным поведением, красноречиво говорившем об отношении больного к окружающим. Пациенты, ее проявившие, всегда демонстрировали в рамках одного инцидента и другие формы агрессии - например, физической, и достаточно высокой степени тяжести. Вербальная агрессия IV степени никогда не игнорировалась персоналом, и вмешательства осуществлялись незамедлительно, причем попытки словесной коррекции даже не предпринимались, сразу же производилось инъекционное введение медикаментов, изоляция в наблюдательной палате, а также принимались меры физического стеснения.

=================
Вы читаете тему:
Агрессивное поведение пациентов, страдающих параноидной шизофренией, и его влияние на работу психиатрического стационара.

1. Цель работы, материалы и методы, результаты.
2. Вербальная агрессия.
3. Агрессия против предметов и аутоагрессия.
4. Агрессия против других людей. Выводы.

Евсегнеева Е. Р. БелМАПО, Республиканская клиническая психиатрическая больница.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2004.