Этиология пневмоний


Современные возможности клинико-рентгенологической диагностики позволяют скорее выявить сходство, чем различие между пневмониями разной этиологии. Различия в клиническом течении пневмоний разной этиологии не настолько отчетливы, чтобы с их помощью обосновать этиологический диагноз. Объем и характер рентгенологически выявляемого поражения легких при пневмониях также не зависят от этиологического фактора. Наличие в дыхательных путях разнообразной микрофлоры создает почти непреодолимые трудности при интерпретации результатов бактериологических исследований. При пневмониях разной этиологии выявляется однотипный (неспецифический) характер воспалительных тканевых реакций, поэтому цитологические и гистологические исследования не информативны.

Таким образом, невозможность клинико-рентгенологического выявления этиологии пневмоний и трудности интерпретации результатов микробиологических и цитологических исследований в большинстве конкретных случаев не позволяют сделать достоверное суждение о возбудителе. Поэтому этиологическая классификация пневмоний, представленная в МКБ-10, остается практически не используемой.

С 1995 г. в России, Беларуси и других странах СНГ применяют классификацию, предложенную Европейским пульмонологическим обществом и Американским торакальным обществом (табл. 1.), в которой для суждения об этиологическом факторе использованы ситуационные и эпидемиологические критерии.

Таблица 1.
Международная классификация пневмоний

  1. Внебольничная (приобретенная, домашняя, амбулаторная) пневмония.
  2. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония.
  3. Аспирационная пневмония.
  4. Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Зависимость между условиями, в которых развилась пневмония, и этиологией заболевания отражена в зарубежных руководствах по лечению пневмоний. В соответствии с ситуационной классификацией этиология разных пневмоний представлена разными возбудителями.

Этиология внебольничной пневмонии:

  • streptococcus pneumoniae (30-60%);
  • haemophilus influenzae (3-10%);
  • mycoplasma pneumonie (1-30%);
  • chlamydia pneumonie (5-30%);
  • legionella pneumophila (2-8%);
  • staphylococcus aureus (3-5%);
  • moraxella catarrhalis (1-2%);
  • klebsiella pneumoniae, escherichia coli, streptococcus piogenes, chlamidia psittaci и др. (менее 2%).

Этиология нозокомиальных пневмоний:

  • семейство enterobacteriaceae (25-35%);
  • pseudomonas aeruginosa (25-35%);
  • staphylococcus aureus (15-35%);
  • неспорообразующие анаэробы (10-30%);
  • haemophilus influenzae (10-20%);
  • streptococcus pneumoniae (10-20%).

Этиология аспирационных пневмоний:

  • чаще — неспорообразующие анаэробы, грамотрицательная микрофлора;
  • реже — streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus.

Этиология иммуносупрессивных пневмоний:

  • при умеренном снижении лимфоцитов (CD4+ более 200/мм3) частыми возбудителями являются streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, legionella species;
  • при выраженном иммунодефиците (CD4+ менее 200/мм3) частыми возбудителями выступают pneumocystis carinii, pseudomonas aeruginosa, cryptococcus spp., aspergillus spp., mycobacterium kansasii.

=================
Вы читаете тему: О целесообразности возвращения в классификацию пневмоний понятий «первичная» и «вторичная» пневмонии

  1. Терминология и определения пневмоний.
  2. Этиология пневмоний.
  3. Первичные и вторичные пневмонии. Трудности терминологии.
  4. Особенности патогенеза и течения первичных пневмоний.
  5. Особенности патогенеза и течения вторичных пневмоний.

Лаптев А. Н. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: