Опыт внедрения лабораторного исследования жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, клинико-диагностической лабораторией Брестской областной больницы


Лабораторное исследование жидкости бронхиального лаважа (ЖБАЛ) (бронхоскопия) производится с целью диагностики заболеваний легких и получения новых данных о механизме развития очага поражения на цитоморфологическом уровне.

Метод ЖБАЛ является относительно простым и безопасным, обеспечивающим исследование эндопульмональной цитограммы. Цитологическое изучение бронхоальвеолярного смыва позволяет выявить качественные и количественные изменения у больных с различной легочной патологией.

Метод ЖБАЛ в клинико-диагностической лаборатории Брестской областной больницы был внедрен в 1996 г. За истекший период было произведено 1152 исследования жидкости бронхиального лаважа.

При лабораторном исследовании жидкости бронхиального лаважа рассчитывается общее количество клеток в 1 мл (N: 0,2-15,6 × 106 л), после окрашивания препаратов изучается процентное соотношение и дифференциация клеточных элементов: альвеолярных макрофагов, нейтрофилов и лимфоцитов (N: альвеолярные макрофаги - 92%, лимфоциты - 7%, нейтрофилы - 1%).

Изменение общего количества клеток в сторону увеличения характерно для альвеолита, хронического бронхита, пневмонии, и бронхиальной астмы.

Выявлено, что увеличение количества лимфоцитов отмечается при активном саркоидозе, острой фазе экзогенного, в т. ч. лекарственного аллергического альвеолита, реже при первичных формах туберкулеза; повышение содержания нейтрофилов - при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, хроническом бронхите, пневмониях, особенно абсцедирующих, абсцессах легкого, вторичных формах туберкулеза и органических заболеваниях легкого. У больных бронхиальной астмой выявляется значительное повышение уровня эозинофилов (> 20%), более выраженный альвеолярный лимфоцитоз. При сочетанной форме бронхиальной астмы увеличивается количество нейтрофилов.

Нами было проанализировано 50 историй болезни пациентов пульмонологического отделения Брестской областной больницы. Пациентов с пневмонией было 23-46%, с бронхитом - 10-20%, с гнойной деструкцией легких - 3-6%, с инфильтративным туберкулезом - 1-2%, с острым гнойным абсцессом - 3-6%, с острым трахеобронхитом - 2-4%, с бронхоэктатической болезнью - 2-4%, с обструктивным бронхитом - 4-8%, с органическим заболеванием легкого - 2-4%.

Выявлено, что у 21 больного с пневмонией жидкость бронхиального лаважа была гнойного характера с большим цитозом (от 84 × 106 л до значительного количества) и превалированием нейтрофилов - от 53 до 90%.

Относительное увеличение лимфоцитов (35%) наблюдалось 2-х случаях при пневмонии (видимо, вирусной этиологии) и в нескольких - при бронхите.

При абсцессе легкого (6%), хронических обструктивных бронхитах (8%), бронхоэктатической болезни (4%) лабораторное исследование жидкости бронхиального лаважа выявило значительный цитоз и преобладание нейтрофилов. Незначительный цитоз отмечался у 8% больных с неосложненным бронхитом без признаков нагноения. В 4% случаев производилось исследование как контроль лечения - выявлено значительное улучшение показателей.

Таким образом, внедренное нами лабораторное исследование жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, позволяет подтвердить клинический диагноз, изучить степень поражения бронхолегочной системы, в случае необходимости проконтролировать результат лечения.

Яковенко Л. В., Гарасимчик Т. В.
Областная больница, г. Брест.

(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: