Тема: ультразвуковое исследование органов и тканей (инструкция по применению).
Для ультразвукового исследования в II—III триместре беременности используются конвексные датчики 3-5 МГц.
Определяется количество плодов, их положение и предлежание. Оценивается частота и ритмичность сокращений сердца плода. Производится измерение фетометрических показателей и устанавливается их соответствие сроку беременности.
Минимальный обязательный объем фетометрии (простая фетометрия) включает измерение бипариетального размера (БПР или bipartitely diameter — BPD) головки, окружности живота (ОЖ или abdominal circumference — AC) и длины обеих бедренных костей (ДБ или femur length — FL). При наличии в акушерской программе ультразвукового прибора формул определения предполагаемой массы плода (МП или femur weight — FW) следует отдать предпочтение формуле F. Hadlock (AC, BPD method). При обнаружении несоответствия одного или нескольких основных фетометрических показателей сроку беременности, а также при выявлении патологии у плода необходимо проведение расширенной фетометрии. Она включает измерение окружности головки (ОГ или head circumference — HC), лобно-затылочного размера головки (ЛЗР или occipito-frontalis diameter — OFD), а также вычисление отношений в процентах: БПР к ЛЗР или цефалический индекс (ЦИ или CI = BPD/OFD), ОГ к ОЖ (НС/AG), а после 22 недель гестации — ДБ кости к ОЖ (FL/AC).
По схеме дифференциально-диагностического поиска ВПР (врожденных пороков развития) методом исключения проводится скрининговая оценка ультразвуковой анатомии плода. Визуализируются в поперечных сечениях череп и структуры головного мозга плода на различных уровнях. Оцениваются М-эхо, полость прозрачной перегородки, таламус (зрительные бугры), сосудистые сплетения. Измерению подлежат: ширина задних отделов тела боковых желудочков (треугольника), переднезадний размер большой цистерны и межполушарный размер мозжечка. Исследуются структуры лица плода. Визуализируется профиль лица, носовой кости и носогубного треугольника. Особое внимание уделяется изучению глазниц, верхней и нижней челюстей. Оценивается позвоночник плода при продольном и поперечном сканировании. Обязательным является получение продольного сечения позвоночника с четкой визуализацией остистых отростков. Исследование грудной клетки плода выполняется в продольном сечении туловища для оценки контуров диафрагмы и легких.
Исследуется сердце в четырехкамерном срезе. Изучаются магистральные сосуды (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Оценивается передняя брюшная стенка плода. Параллельно определяется состояние прикрепления сосудов пуповины к плоду. Проводится эхоскопия органов брюшной полости плода. Визуализация желудка и кишечника является обязательной. Оцениваются почки и мочевой пузырь плода. Обязательно следует изучить продольное и поперечное сечения почек, определить их форму, размеры, локализацию, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы.
Исследование анатомии плода завершается оценкой строения костей конечностей с обеих сторон (бедренной и плечевой кости, а также голени и предплечья).
Изучается плацента, пуповина и околоплодные воды с измерением индекса амниотической жидкости.
Дается оценка анатомических особенностей тела, шейки матки и придатков.
Далее: УЗИ молочных желез (с протоколом).
Еще по теме: УЗИ в акушерстве и гинекологии.